כאב בקרסול הוא תסמין נפוץ שיכול לנבוע ממגוון רחב של גורמים — מנקעים פשוטים ועד פגיעות גידים, סחוס, ורצועות. אבחון נכון של מקור הכאב הוא המפתח לטיפול יעיל.
כאב בקרסול — מה גורם לו?
כאב בקרסול הוא תלונה שכיחה מאוד, המשפיעה על איכות החיים, הניידות והיכולת הספורטיבית. הסיבות לכאב בקרסול מגוונות — ממצבים חולפים ועד מחלות כרוניות הדורשות טיפול מומחה.
הסיבות השכיחות לכאב בקרסול
פציעת הרצועות הצידיות — הנפוצה בפציעות הספורט. כאב לטרלי, נפיחות, קושי בדריכה. מידע על חוסר יציבות הקרסול ותיקון רצועות הקרסול ←
כאב כרוני, נוקשות בוקר, הגבלת תנועה. שכיח לאחר פציעות קודמות. מידע על שינויים ניווניים ←
כאב חד לאחר טראומה, נפיחות מיידית, קושי בדריכה. מאובחן ברנטגן. מידע על שבר קרסול ←
כאב חד בחלק האחורי של הקרסול — "תחושת בעיטה". אי-יכולת לדחוף. מידע על קרע גיד אכילס ←
כאב בעקב — "דריכה ראשונה" בבוקר. הגורם השכיח ביותר לכאב עקב. מידע על פצאיטיס פלנטרי ←
קריסת קשת גורמת לעומס יתר על רצועות ומפרקי הקרסול. מידע על כף רגל שטוחה ←
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · שיבא תל-השומר, מרפאה פרטית, קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←מתי לפנות לרופא?
- כאב חד לאחר נפילה/טראומה — חשש לשבר
- אי-יכולת לדרוך על הרגל
- נפיחות מיידית וחמורה
- כאב אחורי + "תחושת בעיטה" — חשש לקרע גיד אכילס
- כאב שלא משתפר עם מנוחה ויישור
- נקעים חוזרים ("הקרסול בורח")
- כאב כרוני עם נוקשות בבוקר
- כאב עקב מתמשך מעל 3-4 שבועות
אבחון — מה לצפות בפגישת הייעוץ
אנמנזה ובדיקה גופנית
תיאור הכאב, מיקומו, גורמים מחמירים/מקלים. בדיקה גופנית — מישוש, טווח תנועה, בדיקות ספציפיות לרצועות וגיד. האבחנה ברוב המקרים קלינית.
רנטגן
לשלילת שבר, הערכת ניוון מפרקי, סיווג חומרה. בדיקה ראשונה לכל כאב קרסול חדש לאחר טראומה.
אולטראסאונד
להערכת גידים ורצועות, נוזל במפרק. בדיקה דינמית — ניתן לבדוק תנועה בזמן אמת.
MRI
לפציעות מורכבות, סחוס, גידים — כשאולטראסאונד לא מספיק. לא נדרש בכל כאב קרסול.
עקרונות הטיפול
הטיפול תלוי לחלוטין בגורם הכאב. עם זאת, עקרונות כלליים:
מתי לפנות למומחה כף רגל וקרסול?
רופא משפחה ורופא חדר מיון יכולים לטפל בפציעות קרסול פשוטות. פנה למומחה כף רגל וקרסול כאשר:
- כאב כרוני (מעל 6 שבועות) שלא הגיב לטיפול ראשוני
- נקעים חוזרים — חוסר יציבות הקרסול ותיקון רצועות הקרסול
- שינויים ניווניים — הגבלת תנועה וכאב כרוני
- פציעות מורכבות הדורשות שיקול ניתוחי
- ספורטאים המעוניינים בחזרה מהירה לפעילות
- נקעים חוזרים גורמים לפגיעה מצטברת בסחוס (OLT) ב-78% מהמקרים
- התפתחות שינויים ניווניים מוקדמים של מפרק הקרסול
- פגיעה משנית בגידים פרונאליים — מקשה על תיקון ניתוחי
שאלות נפוצות
נקע — פציעת רצועות ללא שבר עצם. שבר — פגם ברציפות העצם. שניהם יכולים לגרום לנפיחות וכאב. Ottawa Ankle Rules — אם יש כאב בלחיצה על המלאולוסים ואי-יכולת לדרוך 4 צעדים — יש לבצע צילומי קרסול לשלילת שבר.
נקע פשוט — 1-3 שבועות. חוסר יציבות כרוני — חודשים עד שנה עם טיפול. שינויים ניווניים — מצב כרוני הדורש ניהול לטווח ארוך. ככל שמתחילים טיפול מוקדם יותר — ההחלמה מהירה יותר.
רוב כאבי הקרסול מטופלים שמרנית. ניתוח נשקל בחוסר יציבות כרוני שלא הגיב לפיזיותרפיה, שינויים ניווניים מתקדמים, שברים מורכבים, וקרע גיד אכילס בספורטאים.
בדיקה דחופה נדרשת כאשר: חוסר יכולת לדרוך, נפיחות חמורה ברגע הפציעה, עיוות בולט, חוסר תחושה או חיוורון בכף הרגל. אלה סימני שבר או פגיעה משמעותית אחרת.
הסיבות העיקריות הן: ארתריטיס (שינויים ניווניים), חוסר יציבות לאחר נקעים חוזרים, נגעי סחוס (OLT), פגיעה בגידים פרונאליים, או דלקת גיד אכילס.
לא — רנטגן הוא הבדיקה הראשונה. MRI נדרש כשיש חשד לפגיעת גידים, רצועות, או סחוס שלא נראה ברנטגן, או כאשר הכאב לא משתפר תוך 6-8 שבועות.