💡 נקודות מפתח
  • PCFD = כשל גיד הטיביאליס האחורי — מוביל לקריסת קשת
  • שלבים 1–2: שמרני (מדרסים, פיזיותרפיה, הזרקות)
  • שלב 3–4: ניתוח שחזור / איחוי
  • טיפול מוקדם מונע התקדמות לשלב ניתוחי

🔍כף רגל שטוחה נרכשת במבוגרים (PCFD)

✍️ המידע נכתב ונבדק על ידי ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה לכף הרגל והקרסול, מרכז רפואי שיבא | עודכן: אפריל 2026

Progressive Collapsing Flatfoot Deformity (PCFD) היא השטחת קשת כף הרגל המתפתחת בבגרות — לרוב עקב אי-ספיקה של גיד הטיביאליס האחורי (PTTD), בשילוב גורמים קשתיים-רצועתיים. בשונה מכף הרגל השטוחה בילדים — מצב זה גורם לכאב, עיוות מתקדם ומוביל לניוון מפרקי ללא טיפול.

ההבדל מהשטחת ילדים: בבגרות — לרוב כאב + עיוות מתקדם + חולשת גיד. בילדים — לרוב אסימפטומטי, גמיש, לא מצריך טיפול.

📋דירוג Johnson-Strom (מעודכן)

I
דלקת גיד — ללא עיוות
כאב ונפיחות לאורך הגיד. כף הרגל עדיין תקינה. Single Heel Rise אפשרי.
II
עיוות גמיש
השטחת קשת, פינת קדמת כף הרגל כלפי חוץ (Abduction). גמיש — מתקן בידנית. Single Heel Rise לא מתאפשר.
III
עיוות נוקשה
Hindfoot Valgus קבוע. נוקשות מפרק תת-הטאלוס. לא מתקן.
IV
מעורבות קרסול
Valgus Tilt של הטאלוס במפרק הקרסול. ניוון מפרקי מרובה.

⚡תסמינים

כאב לאורך גיד הטיביאליס האחורי (מתחת למלאולוס המדיאלי)

כאב לטרלי מתחת לפיבולה — עקב Subfibular Impingement

"Too Many Toes Sign" — אצבעות בולטות מצידי כף הרגל

אי-יכולת לקום על בהונות (Single Heel Rise Test)

שחיקת נעל מהירה בצד הפנימי

עייפות ברגל לאחר הליכה ממושכת

💊טיפול

טיפול שמרני לעומת ניתוח
מתאים לרוב המקרים בשלבים מוקדמים מצב שלבים מתקדמים או כישלון שמרני
3–6 חודשי טיפול: פיזיותרפיה, מדרסים, הזרקות משך יום אחד + 6–12 שבועות שיקום
ללא סיכוני ניתוח, החלמה הדרגתית יתרון פתרון מבני, תוצאה קבועה
עשוי לא לפתור את הבעיה המבנית מגבלה זמן החלמה, סיכונים כירורגיים

← מדריך מלא: שמרני או ניתוחי?

🦵

שמרני — שלב I-IIA

תומך קרסול (AFO/UCBL), מדרסים מותאמים, פיזיותרפיה לחיזוק גיד הטיביאליס האחורי ומתיחת אכילס. הזרקה אינה מומלצת לגיד.

🔧

ניתוח שחזור מנח — שלב II

שחזור כולל: הארכת גיד אכילס + FDL Tendon Transfer + Calcaneal Osteotomy (Medializing) + Cotton Osteotomy לפי הצורך.

🦴

ניתוח קיבוע — שלב III-IV

קיבוע משולש (Triple Arthrodesis) — Subtalar + Talonavicular + Calcaneocuboid — לשלב III. ייתכן קיבוע קרסול בשלב IV.

מתי לנתח? שלב II שלא הגיב ל-3-6 חודשי טיפול שמרני — ניתוח שחזור מנח. שלב III-IV — קיבוע מפרקים.

📅החלמה לאחר ניתוח שחזור

0–6 שבועות

גבס, ללא נשיאת משקל.

6–12 שבועות

מגף הליכה, תחילת נשיאת משקל הדרגתית.

3–6 חודשים

נשיאת משקל מלאה, פיזיותרפיה אינטנסיבית.

9–12 חודשים

חזרה לפעילות מלאה. מדרסים לתמיכה לטווח ארוך.

⚕️ מתי לפנות לייעוץ מנתח?
  • כאב שלא משתפר לאחר 6–8 שבועות טיפול שמרני
  • פגיעה בתפקוד יומיומי — קושי בהליכה, עמידה, עלייה במדרגות
  • כאב לילי או כאב מנוחה
  • MRI שמראה פגיעה מבנית משמעותית
← מדריך: מתי צריך ניתוח כף הרגל?

סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?

ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו

תיאום תור לייעוץ ←
לא בטוח אם הכאב שלך מצריך ניתוח?
ד"ר דן פרט — מנתח כף הרגל והקרסול, שיבא תל השומר
📅 קבע ייעוץ

❓שאלות נפוצות

בילדים — לרוב גמיש ואסימפטומטי, לא מצריך טיפול. במבוגרים (PCFD) — נרכש, כאוב, מתקדם ומצריך טיפול. הגורם העיקרי הוא אי-ספיקת גיד הטיביאליס האחורי (PTTD).

מדרסים וAFO מקלים תסמינים בשלב מוקדם אך אינם מרפאים את הגיד ואינם עוצרים התקדמות. בשלב II — ניתוח שחזור נותן תוצאות טובות יותר לטווח ארוך.

ניתוח שחזור מנח בשלב II — 80-90% שיפור משמעותי בכאב ובתפקוד. קיבוע מפרקים בשלב III — הקלה בכאב ב-85-90%, אך תנועה מוגבלת.