- פצאיטיס פלנטרי — הגורם השכיח ביותר לכאב עקב
- "כאב הצעד הראשון" בבוקר = סימן קלאסי
- 98% מהמקרים מחלימים ללא ניתוח תוך 12–18 חודשים - Self Limiting Disease
- ניתוח (שחרור פציה) — סימפטומים משמעותייים לאחר כישלון 12 חודשי טיפול שמרני
מהי פצאיטיס פלנטרי?
דלקת בתחל הפציה הפלנטרית — הרצועה התומכת בקשת כף הרגל. הגורם השכיח ביותר לכאב בעקב, מאופיין ב"כאב הצעד הראשון" (Start-up Pain) בבוקר.
פצאיטיס פלנטרי (Plantar Fasciitis) היא דלקת ברצועת הפאציה פלנטרית — רצועה סיבית עבה המחברת את עצם העקב (קלקנאוס) לבסיס האצבעות ותומכת בקשת כף הרגל. היא הגורם השכיח ביותר לכאב עקב, ומשפיעה על כ-10% מהאוכלוסייה בשלב כלשהו בחייהם.
הכאב נגרם מקרעים זעירים ודלקת חוזרת בנקודת החיבור של הפציה לעצם העקב, לרוב עקב עומס חוזר ומצטבר.
דורבן עקב — מה הקשר?
דורבן עקב (Heel Spur / Calcaneal Spur) הוא שלוחת עצם קטנה הנוצרת בחלק התחתון של עצם העקב — כתגובה לדלקת כרונית של הפאציה פלנטרית לאורך זמן, אך מהווה ממצא מקרי שאינו קשור בהכרח לכאב.
- ✓הדורבן עצמו אינו גורם הכאב
- ✓רוב בעלי דורבן אינם סובלים מכאב
- ✓הכאב נגרם מהדלקת ברצועה
- ✓טיפול בדלקת — מקל גם על "כאב הדורבן"
דורבן מתגלה לרוב באופן מקרי בצילום רנטגן. נוכחותו אינה קובעת את חומרת הכאב ואינה משנה את תכנית הטיפול.
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · שיבא תל-השומר, מרפאה פרטית, קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←מהם התסמינים של פסאיטיס פלנטרי?
כאב חד בעקב — "דריכה ראשונה" בבוקר (Start-up Pain)
כאב לאחר ישיבה ממושכת (בקימה מכסא)
כאב בחלק הפנימי-תחתון של העקב
מחמיר לאחר עומס מוגבר — ריצה, עלייה במדרגות
רגישות נקודתית במישוש תחתית העקב, בתחל הפציה הפלנטרית
נפיחות קלה סביב העקב (פחות שכיח) - מכוונת לשבר מאמץ
גורמי סיכון
שרירי תאומים (Gastrocnemius) קצרים ונוקשים מגבילים את כיפוף כף הרגל כלפי מעלה (Dorsiflexion) ומגבירים את המשיכה על הפאציה הפלנטרית בכל צעד. זוהי אחת הסיבות העיקריות לפצאיטיס פלנטרי — ההסבר לכך שמתיחות שרירי התאומים הן הטיפול העיקרי והמשמעותי ביותר.
ריצה ממושכת, הגברה פתאומית של עומס אימונים, הליכה או עמידה ממושכת — במיוחד ללא תרגילי מתיחות לשרירי התאומים.
כף רגל שטוחה, קשת גבוהה ועיוותים מבניים אחרים — מגבירים סיכון לגיד אכילס מקוצר, ומכאן להגברת העומס על הפאציה הפלנטרית.
BMI גבוה מגביר עומס על רקמות כף הרגל — גורם סיכון מרכזי.
עקבים גבוהים — גורמים לקיצור גיד האכילס ושרירי התאומים לאורך זמן, ומגבירים עומס על הפציה הפלנטרית.
איך מאבחנים פסאיטיס פלנטרי?
אנמנזה ובדיקה קלינית — האבחנה היא קלינית
האבחנה מבוססת על אנמנזה ובדיקה גופנית — תיאור כאב הבוקר הקלאסי + מישוש נקודתי בחלק הפנימי-תחתון של העקב. ברוב המקרים אין צורך בבירור הדמייתי נוסף.
אולטראסאונד
מדמה עיבוי הפאציה (>4mm פתולוגי), קרעים, ודלקת. בדיקת בחירה — זמינה ואינה כוללת קרינה.
רנטגן
לשלילת שבר מאמץ או ממצא גרמי אחר. נוכחות "דורבן" — זיז גרמי בעקב — אינה משפיעה על הטיפול.
MRI
לשלילת קרע מלא של הפאציה, עצב כלוא (Baxter Nerve), ולמקרים עמידים לטיפול.
איך מטפלים בפסאיטיס פלנטרי?
| טיפול שמרני | לעומת | ניתוח |
|---|---|---|
| מתאים לרוב המקרים בשלבים מוקדמים | מצב | שלבים מתקדמים או כישלון שמרני |
| 3–6 חודשי טיפול: פיזיותרפיה, מדרסים, הזרקות | משך | יום אחד + 6–12 שבועות שיקום |
| ללא סיכוני ניתוח, החלמה הדרגתית | יתרון | פתרון מבני, תוצאה קבועה |
| עשוי לא לפתור את הבעיה המבנית | מגבלה | זמן החלמה, סיכונים כירורגיים |
98% מהמקרים מגיבים לטיפול שמרני — יש להתמיד:
מתיחות — הטיפול המרכזי (95% הצלחה)
מתיחת שרירי התאומים: בעמידה מול קיר — ברך ישרה, עקב על הרצפה. 4 סטים × 10 חזרות של 10 שניות ביום — הטיפול האפקטיבי ביותר.
מתיחת הפאציה הפלנטרית: בישיבה — מושכים את כף הרגל כלפי מעלה ומחזיקים 30 שניות. יש לציין כי מתיחת הפאציה הפלנטרית פחות אפקטיבית ממתיחת שרירי התאומים — מכיוון שאורכה של הפאציה (שהינה רצועה) קבוע יחסית ואינו צפוי להשתנות.
הזרקה — קורטיזון ו-PRP
קורטיקוסטרואיד — הקלה מהירה, אך עם סיכון של כ-1.5% לקרע של הפאציה לאחר יותר משתי זריקות. מוגבל ל-1-2 הזרקות.PRP (פלסמה עשירה בטסיות) — מעודד ריפוי ביולוגי לכאורה. הספרות עדיין לוקה בחסר.
מדרסים
הצלחת הטיפול במדרסים בפצאיטיס פלנטרית מוגבלת. אין יתרון מוכח למדרסים מותאמים אישית על פני מדרסים מוכנים מראש. כדאי לשקול מדרסים טיפוליים עם שיפוע עקב שלילי (Negative Heel Drop) — מאפשרים מתיחה מתמדת של שרירי התאומים.
סד לילה (Night Splint)
שומר על כף הרגל בזווית 90° בשינה ומונע התכווצות הפאציה. מפחית משמעותית את כאב הבוקר. השימוש לרוב אינו נוח ולכן טיפול זה נזנח על ידי רבים.
גלי הלם (ESWT)
Extracorporeal Shock Wave Therapy — גלי לחץ לאזור הדלקת. הוכח כיעיל בחלק קטן מהמקרים של פצאיטיס כרוני שלא הגיב לטיפולים אחרים. הספרות התומכת בטיפול לוקה בחסר.
ניתוח — שחרור פאציה (Plantar Release)
נדיר ביותר — פחות מ-1% מהמקרים. שמור לאחר 12-18 חודשי טיפול שמרני כושל ובאינדיקציות ספציפיות — שחרור חלקי של הפאציה. מבוצע באופן ארתרוסקופי או פתוח.
מהלך צפוי
מתיחות שרירי התאומים. הפחתת פעילות עצימה. שיפור מורגש ברוב המקרים.
אם ללא שיפור — הזרקת קורטיקוסטרואידים או PRP. המשך מתיחות.
הרוב המכריע של המקרים משתפרים משמעותית. חזרה הדרגתית לפעילות.
אם הכאב נמשך — ESWT (גלי הלם) כאפשרות טיפולית.
באין שיפור ובאינדיקציות ספציפיות — ניתן לשקול ניתוח (נדיר, פחות מ-1%).
אבחנה מבדלת — לא כל כאב עקב הוא פצאיטיס פלנטרי
מספר מצבים גורמים לכאב עקב ועשויים להידמות לפצאיטיס פלנטרי:
כליאת העצב הפלנטרי המדיאלי (ענף Baxter) — גורם לכאב שורף בעקב. לא מגיב לטיפול שמרני של פצאיטיס. מאובחן ב-MRI ו-EMG.
כאב עמוק ומפוזר בעקב, מחמיר תחת עומס. שכיח בספורטאים ואצל נשים לאחר גיל המעבר. מאובחן ב-MRI (לא תמיד נראה ברנטגן).
כליאת עצב טיביאלי אחורי מתחת למלאולוס המדיאלי — כאב שורף ונימול בכף הרגל ובעקב. מאובחן ב-EMG/NCV.
ניוון "כרית" העקב — כאב מרכזי בעקב בדריכה ישירה. נפוץ יותר במבוגרים ובאנשים עם BMI גבוה.
מחלות מפרקיות מערכתיות עלולות לגרום לכאב עקב דו-צדדי. יש לשלול בנוכחות כאב בשתי כפות הרגליים.
לאחר הזרקות חוזרות או פציעה חדה — כאב פתאומי. מאובחן ב-MRI ואולטראסאונד.
- כאב כרוני שמשנה דפוס הליכה — מוביל לכאבי ברך, ירך וגב תחתון
- התפתחות קרע בפציה במקרים קיצוניים — דורש תקופת ריפוי ארוכה יותר
- הימנעות מטיפול שמרני למעלה מ-12 חודשים — מקשה על שיפור גם עם טיפול אגרסיבי
- כאב שלא משתפר לאחר 6–8 שבועות טיפול שמרני
- פגיעה בתפקוד יומיומי — קושי בהליכה, עמידה, פעילות
- כאב לילי או כאב מנוחה
- ממצא מבני משמעותי ב-MRI או CT
שאלות נפוצות
98% ממקרי פסאיטיס פלנטרי מחלימים ללא ניתוח תוך 12–18 חודשים. הטיפול: תרגילי מתיחה, מדרסים, הזרקות PRP/קורטיזון, וגלי הלם. ניתוח עולה כאפשרות במידה שיש סימפטומים משמעותיים לאחר 12 חודשי טיפול שמרני.
יש לפנות למומחה כאשר: כאב נמשך מעל 3 חודשים למרות מנוחה וטיפול ביתי, פגיעה בתפקוד היומיומי (הליכה, עמידה), כאב לילי או כאב מנוחה, נפיחות שלא חולפת, או ממצא חריג בהדמיה (רנטגן/MRI).
פצאיטיס פלנטרי היא דלקת ברצועת הפאציה פלנטרית. דורבן הוא שלוחת עצם הנוצרת כתגובה לדלקת כרונית — לרוב ממצא מקרי ברנטגן. הכאב נגרם מהדלקת, לא מהדורבן עצמו. הטיפול מיועד לדלקת — ולא ל"דורבן".
98% מהמקרים מתרפאים תוך 12-18 חודשים עם טיפול שמרני עקבי. חשוב להתחיל מוקדם — כאב בוקר מתמשך מעל 3 חודשים ללא שיפור למרות טיפול, מצריך הערכת מומחה.
בשלב חריף — לא מומלץ לרוץ או לעשות הליכות כספורט — יש להשתמ בנעל תומכת, תוך מעקב אחר הכאב. לאחר ההקלה בכאבים, ניתן לחזור לריצה בהדרגה עם נעלי ריצה תומכות. יש להפחית נפח ועצימות בהתאם לכאב — אם הכאב מחמיר לאחר פעילות, יש לחזור לנוח.
הזרקה מספקת הקלה מהירה ב-60-80% מהמקרים, אך אינה מהווה תחליף למתיחות. טכניקה נכונה של ההזרקה (עם Pie Crusting) עשויה לעודד ריפוי. הזרקות חוזרות (מעל 2-3) עלולות להחליש את הפאציה ולהגדיל סיכון לקרע. PRP — טיפול ביולוגי אלטרנטיבי, עדיין לא מהווה חלק מה-Guidelines.
פחות מ-2% מהמקרים מגיעים לניתוח. הניתוח נשקל רק לאחר 12-18 חודשי טיפול שמרני מלא שכשל. שחרור פציה פתוח או ארתרוסקופי — שיעורי הצלחה 80-90%.