💡 נקודות מפתח
  • דלקת גיד אכילס היא פציעת עומס — לא דלקת "קלאסית"
  • 80% מהמקרים מחלימים עם טיפול שמרני: אקסנטריק + עומס מדורג
  • הזרקות PRP — אפשרות בשלב מתקדם לפני שיקול ניתוחי
  • שינוי עומס האימון הוא המפתח למניעת הישנות

🔍מהי דלקת גיד האכילס (Tendinopathy)?

✍️ המידע נכתב ונבדק על ידי ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה לכף הרגל והקרסול, מרכז רפואי שיבא | עודכן: אפריל 2026

דלקת גיד האכילס (Achilles Tendinopathy) היא מצב של ניוון וכאב כרוני בגיד האכילס — שונה מקרע גיד אכילס. המנגנון הוא עומס חוזר ומצטבר הגורם לשינויים מבניים בגיד ללא דלקת אמיתית (לכן המונח המועדף: Tendinopathy ולא Tendinitis).

הבחנה קריטית — שני מקומות שונים: דלקת גיד אכילס מחולקת לשני תת-סוגים עם מנגנון, ביטוי קליני וטיפול שונים לחלוטין.

📋Non-Insertional לעומת Insertional

Non-Insertional (מרכזי)
  • →מיקום: 2-6 סנטימטרים מעל אחז הגיד בעצם העקב
  • →שכיח יותר בגברים צעירים ובספורטאים
  • →אזור "Watershed" — אספקת דם ירודה
  • →מגיב טוב לתרגילי כיווצים אקסצנטריים
  • →ניתוח: הטריית הגיד (Tendon Debridement)
Insertional (בצמוד לעקב)
  • →מיקום: ממש בנקודת ההתחברות לעצם העקב
  • →שכיח יותר במבוגרים ועם משקל עודף
  • →לרוב כולל הסתיידויות בגיד ועיוות האגלונד (Haglund)
  • →לא מגיב לתרגילי Eccentric המלאים
  • →ניתוח: כריתת הזיז הגרמי (קלקנאופלסטי) + הסרת החלק החולה בגיד ועיגון מחדש אל העקב

🦴עיוות האגלונד (Haglund Deformity)

עיוות האגלונד הוא בליטה גרמית בחלק האחורי-עליון של עצם העקב, הגורמת לגירוי של גיד האכילס בנקודת ההתחברות. מכונה גם "Pump Bump" — שכיח בנשים הנועלות נעלי עקב.

Haglund + Insertional Tendinopathy — שילוב שכיח הדורש טיפול ניתוחי המשלב הסרת הבליטה העצמית + הטריית גיד האכילס.

⚡תסמינים

כאב לאורך גיד האכילס — מקומי ומדויק

נוקשות בוקר — כאב בצעדים הראשונים

עיבוי ניכר של הגיד (Nodule) — ניתן למישוש

כאב מחמיר עם פעילות, מוקל עם חימום

Insertional: בליטה על גב העקב (Haglund)

כאב בלחיצה ישירה על הגיד

🩻אבחון

💬

בדיקה קלינית

Arc Sign — עיבוי הגיד נע עם תנועת קרסול (מעיד על Tendinopathy ולא Paratenonitis). מישוש נקודת כאב מדויקת. בדיקת Thompson לשלילת קרע.

🔊

אולטראסאונד

בדיקת בחירה — מדמה עיבוי גיד, שינויים מבניים (Hypoechoic Areas), קלציפיקציות, ו-Neovascularization. דינמי — בדיקה בתנועה.

🔬

MRI

לתכנון ניתוחי — הערכת מידת הניוון, קרעים חלקיים, ומעורבות Paratenon. חשוב לסיווג לפני ניתוח.

💊טיפול

נושא טיפול שמרני ניתוח
מתי שלבים מוקדמים כישלון שמרני, שלבים מתקדמים
משך 3–6 חודשים יום + 6–12 שבועות שיקום
יתרון ללא סיכוני ניתוח פתרון מבני קבוע

← שמרני או ניתוחי?

חשוב: טיפול Non-Insertional ו-Insertional שונה!

🤸

תרגילי כיווצים אקסצנטריים — Non-Insertional

פרוטוקול Alfredson — עמידה על קצות אצבעות + ירידה אקסצנטרית (על הרגל הפגועה). 3×15 חזרות, פעמיים ביום, 12 שבועות. יעיל ב-60-70% במצב Non-Insertional. אינו מומלץ לInsertional — מגביר כאב.

🤸

Isometric Exercises — Insertional

לInsertional — תרגילי איזומטריים ו-Eccentric בטווח חלקי בלבד (לא בכיפוף פלנטרי מלא). Heel Lifts מקטינים מתח בנקודת ההתחברות.

💉

PRP

הזרקת פלסמה עשירה בטסיות — לעידוד ריפוי ביולוגי. אינדיקציה בכישלון טיפול שמרני. יש להימנע מקורטיזון — מגדיל סיכון לקרע גיד.

🔧

ניתוח — Non-Insertional

הטריית הגיד (Tendon Debridement) — כריתת רקמה נוונית. חיתוך Paratenon. במעורבות מעל 50% גיד — העברת גיד FHL לתגבור. .

🔧

ניתוח — Insertional

כריתת הזיז הגרמי (קלקנאופלסטי) + הטריית החלק החולה בגיד ועיגון מחדש אל העקב עם עוגנים נספגים. במעורבות מעל 50% מהגיד — העברת גיד FHL (Flexor Hallucis Longus) להפחתת עומס מגיד האכילס.

📅החלמה לאחר ניתוח

0–2 שבועות

גבס/סד ללא נשיאת משקל. ניטור פצע.

2–6 שבועות

מגף הליכה, נשיאת משקל הדרגתית. תנועות עדינות.

6–12 שבועות

נעל רגילה. פיזיותרפיה אינטנסיבית — חיזוק.

3–6 חודשים

Non-Insertional: חזרה לספורט. Insertional: עדיין בשיקום.

6–12 חודשים

Insertional: חזרה מלאה לפעילות. שיפור נמשך עד 18 חודשים.

🛡️מניעה

  • חימום לפני פעילות + מתיחות שרירי התאומים לאחר פעילות
  • הגברה הדרגתית של עצימות אימון — לא יותר מ-10% בשבוע
  • הנעלה מתאימה עם תמיכה לעקב
  • חיזוק עגל — תרגילי Heel Raises — הגנה על הגיד
⚕️ מתי לפנות לייעוץ מנתח?
  • כאב שלא משתפר לאחר 6–8 שבועות טיפול שמרני
  • פגיעה בתפקוד יומיומי — קושי בהליכה, עמידה, עלייה במדרגות
  • כאב לילי או כאב מנוחה
  • MRI שמראה פגיעה מבנית משמעותית
← מדריך: מתי צריך ניתוח כף הרגל?

סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?

ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו

תיאום תור לייעוץ ←
לא בטוח אם הכאב שלך מצריך ניתוח?
ד"ר דן פרט — מנתח כף הרגל והקרסול, שיבא תל השומר
📅 קבע ייעוץ

❓שאלות נפוצות

Tendinopathy — ניוון כרוני עם כאב הדרגתי. קרע — ניתוק מלא פתאומי עם תחושת בעיטה ואי-יכולת דחיפה. בדיקת Thompson — שלילית בדלקת, חיובית בקרע.

Non-Insertional: ניתן לרוץ בעצימות מופחתת תוך מעקב אחרי רמות הכאב. Insertional: יש להפחית כל פעילות מגבירת כאב בנקודת אחיזת הגיד — ריצה בעלייה במיוחד.

Non-Insertional שמרני — 3-6 חודשים עם פרוטוקול Alfredson. Insertional — 6-12 חודשים. לאחר ניתוח — 6-12 חודשים לחזרה מלאה.