- קשת מוגבהת — בחלק מהמקרים כחלק ממחלה עצבית - CMT
- בדיקה נוירולוגית חיונית — כחלק מהאבחנה והחלטה על טיפול
- ניתוח מכוון לתיקון מנח: osteotomy + העברות גידים
- ילדים עם CMT — לעיתים התייצגות שונה עם כף רגל שטוחה
קשת מוגבהת (Cavovarus) — מה זה?
עיוות מבני שבו הקשת האורכית של כף הרגל גבוהה מהרגיל והעקב נוטה פנימה. בחלק מהמקרים על רקע מחלה נוירולוגית כמו Charcot-Marie-Tooth. גורם להליכה לא יציבה וסיכון לנקעים חוזרים.
עיוות Cavovarus — קשת מוגבהת ועקב נוטה פנימה (hindfoot varus) הוא עיוות נפוץ יחסית. ברוב המקרים הוא אידיופטי — ללא סיבה נוירולוגית ידועה. בחלק מהמקרים קשור למחלת Charcot-Marie-Tooth (CMT) — הנוירופתיה התורשתית השכיחה ביותר (1:2,500). לכן, כל מטופל עם Cavovarus נדרש לבירור נוירולוגי — אך רוב החולים לא יאובחנו עם מחלה עצבית ספציפית.
איך מתפתחת קשת מוגבהת?
ב-CMT, חולשת שרירי Peroneus Brevis (אחראי על תנועת איוורסיה) בעוד Peroneus Longus (כיפוף פלנטרי של המסרק הראשון) נשאר חזק יחסית — גורם לעיוות מתקדם:
מהם התסמינים של קשת מוגבהת?
נקעי קרסול חוזרים (חוסר יציבות לטרלי כרוני)
כאב בצד לטרלי של כף הרגל — עומס מוגבר על מסרק 4-5
קשת גבוהה ניכרת + עקב Varus
עיוות אצבעות מסוג Claw Toes — קושי במציאת נעליים מתאימות
קשיי הליכה — הילוך סטפאג' (הילוך Steppage) בשלבים מתקדמים בגלל דרופ-פוט.
כאב ועייפות בשוק לאחר הליכה
בדיקת Coleman Block Test — מבדיל בין Hindfoot Varus גמיש לנוקשה — קריטי לתכנון ניתוח.
איך מטפלים בקשת מוגבהת?
| טיפול שמרני | לעומת | ניתוח |
|---|---|---|
| מתאים לרוב המקרים בשלבים מוקדמים | מצב | שלבים מתקדמים או כישלון שמרני |
| 3–6 חודשי טיפול: פיזיותרפיה, מדרסים, הזרקות | משך | יום אחד + 6–12 שבועות שיקום |
| ללא סיכוני ניתוח, החלמה הדרגתית | יתרון | פתרון מבני, תוצאה קבועה |
| עשוי לא לפתור את הבעיה המבנית | מגבלה | זמן החלמה, סיכונים כירורגיים |
שמרני — שלבים מוקדמים
נעליים רחבות עם תמיכה לטרלית. AFO לחולשת Dorsiflexion. פיזיותרפיה לשיפור שיווי משקל.
Plantar Fascia Release
שחרור הפאציה הפלנטרית — חלק מתיקון העיוות בשלב הגמיש.
Osteotomy — Dwyer / Lateralizing
אוסטאוטומיה מתקנת של הקלקנאוס — סיבוב והזזה לטרלית — מתקן ציר ווארוס בעיוות גמיש.
Tendon Transfer
העברת Peroneus Longus ← Peroneus Brevis, והעברת Tibialis Posterior לגב כף הרגל. איזון כוחות השרירים הגורמים לעיוות.
קיבוע משולש (Triple Arthrodesis)
בשלבים מתקדמים עם נוקשות — קיבוע Subtalar + Talonavicular + Calcaneocuboid. מתקן את העיוות אך יוצר הגבלת תנועה ונוקשות שעשויה להשפיע על מפרקים אחרים.
- התקדמות העיוות עם הזמן — מ"גמיש" ל"קשיח" — מקשה על תיקון ניתוחי
- נקעי קרסול חוזרים גורמים לחוסר יציבות כרונית, פגיעה משנית בסחוס וניוון המפרק
- התפתחות שינוי ניווני מוקדם של מפרקי הקרסול וכף הרגל
- כאב שלא משתפר לאחר 6–8 שבועות טיפול שמרני
- פגיעה בתפקוד יומיומי — קושי בהליכה, עמידה, עלייה במדרגות
- כאב לילי או כאב מנוחה
- הדמיה שמראה פגיעה מבנית משמעותית
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←שאלות נפוצות
בילדים ובעיוות גמיש קל — אפשר לטפל שמרנית עם מדרסים מותאמים, פיזיותרפיה ותרגילי חיזוק. בעיוותים מתקדמים עם הפרעה בתפקוד או נקעים חוזרים, נדרש לרוב ניתוח שילוב של osteotomy והעברת גידים.
בילדים ובעיוות גמיש קל — אפשר לטפל שמרנית עם מדרסים מותאמים, פיזיותרפיה ותרגילי חיזוק. בעיוותים מתקדמים עם הפרעה בתפקוד או נקעים חוזרים, נדרש לרוב ניתוח שילוב של osteotomy והעברת גידים.
יש לפנות למומחה כאשר: כאב נמשך מעל 6–8 שבועות למרות מנוחה וטיפול ביתי, פגיעה בתפקוד היומיומי (הליכה, עמידה), כאב לילי או כאב מנוחה, נפיחות שלא חולפת, או ממצא חריג בהדמיה.
בדיקה בעמידה עם הגבהה לחלק החיצוני של כף הרגל. אם מנח ה-Hindfoot Varus מתוקן — משמע שהוא גמיש ונובע ממנח כיפוף מוגבר של הקרן הראשונה של כף הרגל. במצבים אלו ניתן לטפל באמצעות מדרס, או בעיוות מתקדם יותר — באמצעות אוסטאוטומיות והעברות גידים. במידה שאין תיקון עם ההגבהה — משמע שהעיוות נוקשה, או אינו תלוי במנח הקרן הראשונה בלבד, ונדרש תיקון העיוות ואיחוי המפרקים המעורבים.
כן — CMT היא מחלה פרוגרסיבית. מהירות ההתקדמות משתנה בין חולים. הניתוח מתקן את העיוות הנוכחי אך אינו עוצר את המחלה הבסיסית. בחלק מהמקרים נדרשים ניתוחים נוספים לאורך החיים.
אורתופד מומחה בניתוחי כף רגל וקרסול. בעזרת בדיקה גנטית וייעוץ נוירולוג, יש לאבחן את סוג CMT ולהעריך קצב התקדמות כחלק מהתכנון הניתוחי.