🔍קשת מוגבהת (Cavovarus) — מה זה?

עיוות Cavovarus (קשת מוגבהת + Hindfoot Varus) הוא עיוות נפוץ יחסית. ברוב המקרים הוא אידיופטי — ללא סיבה נוירולוגית ידועה. בחלק מהמקרים קשור למחלת Charcot-Marie-Tooth (CMT) — הנוירופתיה התורשתית השכיחה ביותר (1:2,500). לכן, כל מטופל עם Cavovarus ראוי לבירור נוירולוגי — אך רוב החולים לא יאובחנו עם מחלה עצבית ספציפית.

Cavovarus: עיוות המשלב קשת גבוהה (Cavus) + כיפוף פנימי של העקב (Varus). גורם לאינוורסיה כרונית, חוסר יציבות קרסול חוזר, ועומס מוגבר על הצד הלטרלי של כף הרגל. ברוב המקרים — אידיופטי.

🧬פתומכניזם

ב-CMT, חולשת שרירי Peroneus Brevis (אבורסיה) בעוד Peroneus Longus (כיפוף פלנטרי של המסרק הראשון) נשאר חזק יחסית — גורם לעיוות מתקדם:

קשתית (Cavus)
מוגבר על ידי Peroneus Longus
כיפוף פלנטרי של המסרק הראשון מגביה קשת.
Varus
חולשת Peroneus Brevis
אין תיקון לציר Varus של העקב — עיוות מתקדם.
Claw Toes
חולשת Intrinsics
חולשת שרירים פנימיים גורמת לאצבעות פטיש/טפר.
Drop Foot
חולשת Dorsiflexors
בשלבים מתקדמים — חולשת שרירי Dorsiflexion.

⚡תסמינים

נקעי קרסול חוזרים (חוסר יציבות לטרלי כרוני)

כאב בצד לטרלי של כף הרגל — עומס מוגבר על מסרק 4-5

קשת גבוהה ניכרת + עקב Varus

אצבעות Claw Toes — עיוות עם קושי במציאת נעליים מתאימות

קשיי הליכה — הילוך סטפאג' (הילוך Steppage) בשלבים מתקדמים

כאב ועייפות בשוק לאחר הליכה

בדיקת Coleman Block Test — מבדיל בין Hindfoot Varus גמיש לנוקשה — קריטי לתכנון ניתוח.

💊טיפול

👟

שמרני — שלבים מוקדמים

נעליים רחבות עם תמיכה לטרלית. AFO לחולשת Dorsiflexion. פיזיותרפיה לשיפור שיווי משקל. עקב Heel cup.

🔧

Plantar Fascia Release

שחרור הפאציה הפלנטרית — חלק מתיקון העיוות בשלב הגמיש.

🔄

Osteotomy — Dwyer / Lateralizing

אוסטאוטומיה מתקנת של הקלקנאוס — סיבוב והזזה לטרלית — מתקן ציר ווארוס בעיוות גמיש.

🔀

Tendon Transfer

העברת Peroneus Longus ← Peroneus Brevis, והעברת Tibialis Posterior לגב כף הרגל. איזון כוחות השרירים הגורמים לעיוות.

🦴

קיבוע משולש (Triple Arthrodesis)

בשלבים מתקדמים עם נוקשות — קיבוע Subtalar + Talonavicular + Calcaneocuboid. מתקן את העיוות אך יוצר הגבלת תנועה ונוקשות שעשויה להשפיע על מפרקים אחרים.

סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?

ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו

תיאום תור לייעוץ ←

❓שאלות נפוצות

בדיקה בעמידה עם הגבהה לחלק החיצוני של כף הרגל. אם מנח ה-Hindfoot Varus מתוקן — משמע שהוא גמיש ונובע ממנח כיפוף מוגבר של הקרן הראשונה של כף הרגל. במצבים אלו ניתן לטפל באמצעות מדרס, או בעיוות מתקדם יותר — באמצעות אוסטאוטומיות והעברות גידים. במידה שאין תיקון עם ההגבהה — משמע שהעיוות נוקשה, או אינו תלוי במנח הקרן הראשונה בלבד, ונדרש תיקון ו-Arthrodesis.

כן — CMT היא מחלה פרוגרסיבית. מהירות ההתקדמות משתנה בין חולים. הניתוח מתקן את העיוות הנוכחי אך אינו עוצר את המחלה הבסיסית. בחלק מהמקרים נדרשים ניתוחים נוספים לאורך החיים.

שיתוף פעולה בין אורתופד כף רגל לנוירולוג. יש לאבחן את סוג CMT ולהעריך קצב התקדמות לפני תכנון ניתוחי. גנטיקה — רלוונטית לייעוץ משפחתי.