- קשת מוגבהת — לרוב תוצאה של מחלה עצבית (CMT, Friedreich)
- בדיקה נוירולוגית חיונית — לפני כל תכנון ניתוחי
- ניתוח מכוון לתיקון מנח: osteotomy + העברות גידים
- ילדים עם CMT — מעקב קבוע כל 6 חודשים
קשת מוגבהת (Cavovarus) — מה זה?
עיוות Cavovarus (קשת מוגבהת + Hindfoot Varus) הוא עיוות נפוץ יחסית. ברוב המקרים הוא אידיופטי — ללא סיבה נוירולוגית ידועה. בחלק מהמקרים קשור למחלת Charcot-Marie-Tooth (CMT) — הנוירופתיה התורשתית השכיחה ביותר (1:2,500). לכן, כל מטופל עם Cavovarus ראוי לבירור נוירולוגי — אך רוב החולים לא יאובחנו עם מחלה עצבית ספציפית.
פתומכניזם
ב-CMT, חולשת שרירי Peroneus Brevis (אבורסיה) בעוד Peroneus Longus (כיפוף פלנטרי של המסרק הראשון) נשאר חזק יחסית — גורם לעיוות מתקדם:
תסמינים
נקעי קרסול חוזרים (חוסר יציבות לטרלי כרוני)
כאב בצד לטרלי של כף הרגל — עומס מוגבר על מסרק 4-5
קשת גבוהה ניכרת + עקב Varus
אצבעות Claw Toes — עיוות עם קושי במציאת נעליים מתאימות
קשיי הליכה — הילוך סטפאג' (הילוך Steppage) בשלבים מתקדמים
כאב ועייפות בשוק לאחר הליכה
בדיקת Coleman Block Test — מבדיל בין Hindfoot Varus גמיש לנוקשה — קריטי לתכנון ניתוח.
טיפול
| טיפול שמרני | לעומת | ניתוח |
|---|---|---|
| מתאים לרוב המקרים בשלבים מוקדמים | מצב | שלבים מתקדמים או כישלון שמרני |
| 3–6 חודשי טיפול: פיזיותרפיה, מדרסים, הזרקות | משך | יום אחד + 6–12 שבועות שיקום |
| ללא סיכוני ניתוח, החלמה הדרגתית | יתרון | פתרון מבני, תוצאה קבועה |
| עשוי לא לפתור את הבעיה המבנית | מגבלה | זמן החלמה, סיכונים כירורגיים |
שמרני — שלבים מוקדמים
נעליים רחבות עם תמיכה לטרלית. AFO לחולשת Dorsiflexion. פיזיותרפיה לשיפור שיווי משקל. עקב Heel cup.
Plantar Fascia Release
שחרור הפאציה הפלנטרית — חלק מתיקון העיוות בשלב הגמיש.
Osteotomy — Dwyer / Lateralizing
אוסטאוטומיה מתקנת של הקלקנאוס — סיבוב והזזה לטרלית — מתקן ציר ווארוס בעיוות גמיש.
Tendon Transfer
העברת Peroneus Longus ← Peroneus Brevis, והעברת Tibialis Posterior לגב כף הרגל. איזון כוחות השרירים הגורמים לעיוות.
קיבוע משולש (Triple Arthrodesis)
בשלבים מתקדמים עם נוקשות — קיבוע Subtalar + Talonavicular + Calcaneocuboid. מתקן את העיוות אך יוצר הגבלת תנועה ונוקשות שעשויה להשפיע על מפרקים אחרים.
- כאב שלא משתפר לאחר 6–8 שבועות טיפול שמרני
- פגיעה בתפקוד יומיומי — קושי בהליכה, עמידה, עלייה במדרגות
- כאב לילי או כאב מנוחה
- MRI שמראה פגיעה מבנית משמעותית
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←שאלות נפוצות
בדיקה בעמידה עם הגבהה לחלק החיצוני של כף הרגל. אם מנח ה-Hindfoot Varus מתוקן — משמע שהוא גמיש ונובע ממנח כיפוף מוגבר של הקרן הראשונה של כף הרגל. במצבים אלו ניתן לטפל באמצעות מדרס, או בעיוות מתקדם יותר — באמצעות אוסטאוטומיות והעברות גידים. במידה שאין תיקון עם ההגבהה — משמע שהעיוות נוקשה, או אינו תלוי במנח הקרן הראשונה בלבד, ונדרש תיקון ו-Arthrodesis.
כן — CMT היא מחלה פרוגרסיבית. מהירות ההתקדמות משתנה בין חולים. הניתוח מתקן את העיוות הנוכחי אך אינו עוצר את המחלה הבסיסית. בחלק מהמקרים נדרשים ניתוחים נוספים לאורך החיים.
שיתוף פעולה בין אורתופד כף רגל לנוירולוג. יש לאבחן את סוג CMT ולהעריך קצב התקדמות לפני תכנון ניתוחי. גנטיקה — רלוונטית לייעוץ משפחתי.