תהליך קבלת ההחלטה האם לעבור ניתוח או לא, הוא מורכב. על כף המאזניים - הסיכויים להצלחה אל מול הסיכונים לסיבוכים וכישלון. דיון זה צריך להתבצע עם מומחה בתחום הכירורגי, במקרה זה, באורתופדיה של כף הרגל והקרסול. ברוב המקרים, ניתוח בא לידי חשבון רק לאחר שטיפול שמרני נכשל.
האם כל כאב בקרסול מצריך ניתוח?
התשובה הקצרה: לא. רוב מצבי כף הרגל והקרסול מגיבים היטב לטיפול שמרני — פיזיותרפיה, מדרסים, הזרקות ומנוחה.
מתי מספיק טיפול שמרני?
טיפול שמרני הוא הקו הראשון לרוב מצבי כף הרגל והקרסול:
- → נקע קרסול ראשוני
- → פצאיטיס פלנטרי (98% מהמקרים)
- → מטטרסלגיה קלה-בינונית
- → כף רגל שטוחה ללא כאב
- → שינויים ניווניים שלב I-II
- → קרע גיד אכילס (ברוב המקרים)
- → כישלון טיפול שמרני (3-12 חודשים)
- → שינויים ניווניים שלב III-IV
- → חוסר יציבות כרוני מתמשך
- → שברים מורכבים (ORIF)
- → ספורטאים תחרותיים — קרע אכילס
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←לפי מצב — שמרני או ניתוחי?
הלוקס וולגוס
שמרני: כאב קל, ללא עיוות משמעותי. מדרסים, הנעלה רחבה. ניתוח: כאב מגביל, עיוות מתקדם. MIS — חתכים 2-3mm, שיקום מהיר. מידע נוסף ←
קרע גיד אכילס
שמרני: טיפול הבחירה ברוב המקרים — פרוטוקול מואץ עם מגף. ניתוח: ספורטאים תחרותיים, קרע ישן, כאשר רוצים חזרה מהירה לפעילות. מידע נוסף ←
חוסר יציבות הקרסול ותיקון רצועות הקרסול
שמרני: פיזיותרפיה ייעודית — הטיפול העיקרי. ניתוח (Brostrom): כישלון 3-6 חודשי פיזיותרפיה. Gold Standard — 85-95% הצלחה. מידע נוסף ←
שינויים ניווניים בקרסול
שמרני: שלבים I-II — תומך קרסול, פיזיותרפיה, הזרקות. ניתוח: החלפת קרסול לשלב III-IV במבוגרים 40+, Arthrodesis בצעירים עם עבודה פיזית. מידע נוסף ←
שאלות לשאול לפני ניתוח
- האם ניסיתי טיפול שמרני מספק (לפחות 3-6 חודשים)?
- מה שיעור ההצלחה של הניתוח לאבחנה שלי?
- מה זמן ההחלמה ומה ציפיות השיקום?
- האם יש חלופה שמרנית שעדיין לא ניסיתי?
- מה יקרה אם לא אנתח?
- האם הניתוח הספציפי הזה בתחום המומחיות של המנתח?
- כאב חמור פוגע בתפקוד יומיומי למרות 3-6 חודשי טיפול
- ממצא מבני בהדמיה (קרע גיד, תזוזת שבר, ניוון סחוס)
- כאב לילי / כאב מנוחה
- הגבלה תפקודית מתקדמת
| נושא | טיפול שמרני | ניתוח |
|---|---|---|
| מתי | שלבים מוקדמים, ללא תזוזה משמעותית, פגיעה חלקית | כישלון שמרני, תזוזה, קרע מלא, פגיעה מבנית |
| משך | 3-6 חודשים של פיזיותרפיה והזרקות | יום ניתוח + 6-12 שבועות שיקום |
| יתרון | ללא סיכון ניתוחי, ללא צלקות | פתרון מבני קבוע, חזרה מלאה לפעילות |
| חיסרון | לא תמיד יעיל, דורש סבלנות | סיכוני ניתוח, דורש שיקום ממושך |
שאלות נפוצות
תלוי במצב: פצאיטיס פלנטרי — 6-12 חודשים. חוסר יציבות הקרסול ותיקון רצועות הקרסול — 3-6 חודשים. שינויים ניווניים — 3-6 חודשים. שבר — אם יציב - לא נדרש ניתוח. אם השבר לא יציב - ניתוח מיידי - שחזור וקיבוע. הקו המנחה ברוב המצבים: ניתוח רק לאחר כישלון טיפול שמרני מקובל.
MIS — חתכים קטנים (2-3mm), פחות כאב לאחר הניתוח, שיקום מהיר יותר, צלקות מינימליות. ניתוח פתוח — גישה רחבה יותר, מתאים לניתוחים מורכבים (TAR, Arthrodesis). הבחירה תלויה בסוג הניתוח ובמנתח.
ד"ר דן פרט הוא מנתח בהסדר עם חברות הביטוח מגדל והכשרה. כיסוי הביטוח תלוי בסוג הניתוח ובפוליסה האישית. מומלץ לבדוק מול חברת הביטוח לפני הניתוח.
אינדיקציות עיקריות לניתוח: כישלון של 3-6 חודשי טיפול שמרני, פגיעה בתפקוד היומיומי, כאב לילי, ממצאים מבניים משמעותיים בהדמיה (קרע גיד מלא, תזוזת שבר, ניוון מפרק מתקדם).
ברוב המקרים — כן. למעט מצבים דחופים: שברים בתזוזה, קרע גיד אכילס בספורטאי, פגיעת ליספרנק עם תזוזה, OLT לא יציב. אלה דורשים ניתוח מיידי כדי למנוע סיבוכים.
שברים בעצם העקב הם שברים המהווים ריסוק של העצם למספר חלקים, בדפוס מורכב, אך צפוי. הטיפול בשברים אלו יכול להיות שמרני, במטופלים עם דרישות נמוכות (מבוגרים מאד) או כאשר השבר ללא תזוזה. ניתוח הבחירה -שחזור וקיבוע, משקם את צורת עצם העקב ומשפר את תפקוד כף הרגל לאחר שברים מורכבים אלו. כל שבר בעצם העקב דורש התייעצות מומחה.