- OLT = פגיעת אוסטאוכונדרלית בטאלוס — שכיחה לאחר נקע קרסול
- נגעים קטנים (<1.5 סמ"ר): הטריית הנגע בניתוח ארתרוסקופי
- נגעים גדולים: השתלת תחליף סחוס בניתוח פתוח
- זמן שיקום: 4–6 חודשים עד חזרה לספורט
מהי פגיעת OLT?
פגיעה בסחוס ובעצם שמתחתיו במפרק הקרסול, שכיחה לאחר נקעי קרסול. נגעים גדולים או לא יציבים דורשים לרוב טיפול ניתוחי — הטריה ארתרוסקופית של הנגע או השתלת תחליף סחוס.
OLT (Osteochondral Lesion of the Talus) היא פגיעה בסחוס ובעצם שמתחתיו (subcondral bone) בטאלוס — עצם הערקום. הסחוס של הטאלוס פגיע במיוחד לאחר נקעים, ובעיכוב בטיפול עלול להתקדם לנזק קבוע.
כאב כרוני בקרסול — לרוב בצד הפנימי (מדיאלי) של הקרסול, מחמיר בפעילות
נפיחות חוזרת — בעיקר לאחר פעילות גופנית
תחושת נעילה / קפיצה — אם פרגמנט גרמי חופשי בתוך המפרק
חוסר יציבות — לעתים מלווה בחוסר יציבות הקרסול ותיקון רצועות הקרסול (ATFL)
כאב בזמן ירידה מדרגות — מביא את הקרסול לקצה טווח התנועה
ירידה בביצועים ספורטיביים — אי-נוחות בריצה, קפיצות ושינויי כיוון
מה גורם לנגע OLT?
גורמים שכיחים
נקע קרסול (הגורם הנפוץ ביותר — ~85%). טראומה חוזרת. מיקרו-טראומה כרונית (ספורטאים). לעתים ספונטני ללא טראומה ברורה (AVN מקומי).
סיווג לפי מיקום
מדיאלי (פנימי) — שכיח יותר, לרוב עמוק יותר, קשור לטראומה מצטברת. לטרלי (חיצוני) — קשור לנקע חריף, לרוב שטחי יותר.
סיווג Berndt & Harty (MRI)
Stage 1 — כיב סחוסי בלבד.Stage 2 — פרגמנט חלקית מנותק.Stage 3 — פרגמנט מנותק לחלוטין, במקום.Stage 4 — פרגמנט חופשי בתוך המפרק.
איך מאבחנים נגע OLT?
MRI — בדיקת הבחירה
מדויק ביותר לאבחון OLT. מראה: גודל ומיקום הנגע, מצב העצם מתחת לסחוס (Bone Edema), קיום נוזל מפרקי, ופרגמנטים חופשים. רנטגן מפספס עד 50% מהנגעים.
CT — תכנון ניתוחי
נדרש לפני ניתוח לתכנון מדויק — מודד את גודל הנגע בדיוק מילימטרי ומעריך את מעורבות עצם.
ארתרוסקופיה אבחנתית
"סטנדרט הזהב" לאבחון — מאפשר ראייה ישירה של הסחוס ולרוב מבוצע ביחד עם הטיפול. מחליף לעתים את ה-CT.
איך מטפלים בנגע OLT?
| נושא | טיפול שמרני | ניתוח |
|---|---|---|
| מתי | שלבים מוקדמים | כישלון שמרני, שלבים מתקדמים |
| משך | 3–6 חודשים | יום + 6–12 שבועות שיקום |
| יתרון | ללא סיכוני ניתוח | פתרון מבני קבוע |
שמרני — Stage 1-2 נגעים קטנים
מנוחה מנשיאת משקל (6 שבועות). פיזיותרפיה. מגף קשיח. כ-50% מהנגעים הקטנים מגיבים לטיפול שמרני תוך 3-6 חודשים. ניתן לשקול זריקות פלסמה (PRP), אם כי טיפול זה לא נכלל בהנחיות הטיפול העדכניות.
ניתוח — ארתרוסקופיה — Stage 2-3
Microfracture — "גירוד" הנגע עד קרקעית גרמית מדממת - גורם לגירוי כלי דם ויצירת סחוס פיברוטי חדש (Bone Marrow Stimulation). מתאים לנגעים בשטח עד 15 מ"מ. תחליף סחוס - AMIC — Microfracture + collagen membrane — עשוי לשפר את התוצאות.
Stage 3-4 — נגעים גדולים
אוסטאוטומיה של הפטישונים (לרוב המדיאלי), הטריה מסיבית, מילוי בשתל עצם ותחליף סחוס.
איך נראה השיקום אחרי ניתוח OLT?
נשיאת משקל לפי היכולת. חבישה מרופדת. הרמת רגל. תרגילי טווח תנועה ראשוניים. לאחר אוסטאוטומיה בנגעים גדולים — ללא דריכה למשך שבועיים.
נשיאת משקל לפי היכולת. פיזיותרפיה — תנועה ומניעת נוקשות.
נשיאת משקל מלאה. חיזוק שרירי שוק וייצוב. הנעלה רגילה.
חזרה לריצה קלה. פרופריוספציה. שיפור ביצועים.
חזרה מלאה לספורט (Microfracture). נגעים גדולים — עד 12 חודשים.
- נגע לא מטופל גדל ויוצר ציסטות תת-סחוסיות
- התפתחות שינויים ניווניים מוקדמים בקרסול תוך 5–10 שנים
- נגעים שגדלו מעבר ל-1.5 סמ"ר — לעיתים הטריה ארתרוסקופית לא מספיקה
- כאב כרוני בקרסול חודשים לאחר נקע
- תחושת "תפיסה" או "נעילה" בקרסול
- נקע שלא מחלים תוך 6-8 שבועות
- MRI שמראה נגע אוסטאוכונדרלי
שאלות נפוצות
נגעים קטנים ויציבים (פחות מ-1.5 סמ"ר) ניתן לעיתים לטפל שמרנית עם הפחתת עומס וטיפול תרופתי. נגעים גדולים, לא יציבים, או כאלה שלא הגיבו לטיפול שמרני — לעיתים מצריכים ניתוח, ארתרוסקופי או פתוח.
יש לפנות למומחה כאשר: כאב נמשך מעל 6–8 שבועות למרות מנוחה וטיפול ביתי, פגיעה בתפקוד היומיומי (הליכה, עמידה), כאב לילי או כאב מנוחה, נפיחות שלא חולפת, או ממצא חריג בהדמיה (רנטגן/MRI).
חזרה של נגעים לאחר הטריה ארתרוסקופית — הינה בלתי שכיחה. הניתוח החוזר כולל הטריה פתוחה של הנגע, מילוי בשתל עצם ותחליף סחוס, עם 90% הצלחה לטווח ארוך.
OLT הוא פגיעה בסחוס ועצם הטאלוס, לרוב כממצא נלווה לנקע קרסול. סימנים: כאב כרוני בקרסול, נפיחות חוזרת, תחושת נעילה. אבחון מדויק מצריך CT או MRI.
לא. נגעים קטנים לרוב מגיבים לטיפול שמרני — מנוחה ופיזיותרפיה. נגעים גדולים, Stage 3-4, או כאלו שכשלו בטיפול שמרני — מצריכים ניתוח.
Microfracture — חזרה לספורט ב-4-6 חודשים. השתלת תחליף עצם וסחוס — 6-9 חודשים. פיזיותרפיה חיונית להחלמה מלאה.