מהי פגיעת OLT?
OLT (Osteochondral Lesion of the Talus) היא פגיעה בסחוס ובעצם שמתחתיו (subcondral bone) בטאלוס — עצם הקרסול. הסחוס של הקרסול פגיע במיוחד לאחר נקעים, ופגיעה לא מטופלת עלולה להתקדם לנזק קבוע.
כאב כרוני בקרסול — לרוב בצד הפנימי (מדיאלי) של הקרסול, מחמיר בפעילות
נפיחות חוזרת — בעיקר לאחר פעילות גופנית
תחושת נעילה / קפיצה — אם פרגמנט גרמי חופשי בתוך המפרק
חוסר יציבות — לעתים מלווה חוסר יציבות הקרסול ותיקון רצועות הקרסול (ATFL)
כאב עם ירידה מדרגות — עומס בגמישה/אקסטנסיה
ירידה בביצועים ספורטיביים — אי-נוחות בריצה, קפיצות ושינויי כיוון
גורמים וסיווג
גורמים שכיחים
נקע קרסול (הגורם הנפוץ ביותר — ~85%). טראומה חוזרת. מיקרו-טראומה כרונית (ספורטאים). לעתים ספונטני ללא טראומה ברורה (AVN מקומי).
סיווג לפי מיקום
מדיאלי (פנימי) — שכיח יותר, לרוב עמוק יותר, קשור לטראומה מצטברת.
לטרלי (חיצוני) — קשור לנקע חריף, לרוב שטחי יותר.
סיווג Berndt & Harty (MRI)
Stage 1 — כיב סחוסי בלבד.
Stage 2 — פרגמנט חלקית מנותק.
Stage 3 — פרגמנט מנותק לחלוטין, במקום.
Stage 4 — פרגמנט חופשי בתוך המפרק.
אבחון
MRI — בדיקת הבחירה
מדויק ביותר לאבחון OLT. מראה: גודל ומיקום הנגע, מצב העצם מתחת לסחוס (Bone Edema), קיום נוזל מפרקי, ופרגמנטים חופשים. רנטגן פספס עד 50% מהנגעים.
CT — תכנון ניתוחי
נדרש לפני ניתוח לתכנון מדויק — מודד גודל הנגע בדיוק מילימטרי ומעריך מעורבות עצם. חיוני ב-Stage 3-4.
ארתרוסקופיה אבחנתית
"תקן הזהב" לאבחון — מאפשר ראייה ישירה של הסחוס ולרוב מבוצע ביחד עם הטיפול. מחליף לעתים את ה-CT.
טיפול
שמרני — Stage 1-2 נגעים קטנים
מנוחה מנשיאת משקל (6 שבועות). פיזיותרפיה. מגף קשיח. כ-50% מהנגעים הקטנים מגיבים לטיפול שמרני תוך 3-6 חודשים.
ניתן לשקול זריקות פלסמה (PRP).
ניתוח — ארתרוסקופיה — Stage 2-3
Microfracture — קידוח נקבים קטנים לגירוי כלי דם ויצירת סחוס פיברוטי חדש (Bone Marrow Stimulation). מתאים לנגעים בשטח עד 15 ממ.
AMIC — Microfracture + collagen membrane — עשוי לשפר את התוצאות.
Stage 3-4 — נגעים גדולים
אוסטאוטומיה של הפטישונים (לרוב המדיאלי), הטריה מסיבית, מילוי בשתל עצם ותחליף סחוס.
שיקום לאחר ניתוח OLT
נשיאת משקל לפי היכולת. חבישה מרופדת. הרמת רגל. תרגילי טווח תנועה ראשוניים.
לאחר אוסטאוטומיה בנגעים גדולים — ללא דריכה למשך שבועיים.
נשיאת משקל לפי היכולת. פיזיותרפיה — תנועה ומניעת נוקשות.
נשיאת משקל מלאה. חיזוק שרירי שוק וייצוב. הנעלה רגילה.
חזרה לריצה קלה. פרופריוספציה. שיפור ביצועים.
חזרה מלאה לספורט (Microfracture). נגעים גדולים — עד 12 חודשים.
שאלות נפוצות
OLT היא פגיעה בסחוס הטאלוס, לרוב בעקבות נקע קרסול. סימנים: כאב כרוני בקרסול, נפיחות חוזרת, תחושת נעילה. אבחון מדויק מצריך MRI.
לא. נגעים קטנים (Stage 1-2 עד 15mm) לרוב מגיבים לטיפול שמרני — מנוחה, PRP, פיזיותרפיה. נגעים גדולים, Stage 3-4, או כאלו שכשלו בשמרני — מצריכים ניתוח ארתרוסקופי.
Microfracture — חזרה לספורט ב-6-9 חודשים. השתלת תחליף עצם וסחוס — עד 12 חודשים. פיזיותרפיה חיונית להחלמה מלאה.