- נוירומה של מורטון = עיבוי עצב, לא גידול
- הזרקת קורטיזון + החלפת נעליים — 70% הצלחה
- הזרקת אלכוהול — אלטרנטיבה לפני ניתוח
- כריתה ניתוחית — 85% הצלחה, עם חוסר תחושה באיזור כריתת העצב
מהו נוירומה של מורטון?
עיבוי כרוני של עצב בין ראשי המסרקים, הגורם לכאב שורף במרווח בין האצבעות ותחת כריות כף הרגל, לרוב בין האצבע השלישית והרביעית.
נוירומה של מורטון (Morton's Neuroma) היא עיבוי דלקתי של אחד העצבים הבין-מסרקיים בכף הרגל — לרוב בין המסרק השלישי לרביעי. בשונה משמו, לא מדובר בגידול אלא בהתעבות ברקמת עצב קיימת, עקב לחץ וגירוי כרוניים.
מהם התסמינים של נוירומה של מורטון?
כאב שורף בכרית כף הרגל, בין האצבעות השלישית והרביעית
תחושת "אבן בנעל" או צריבה באצבעות
נימול ועקצוץ (Paresthesia) בקצות האצבעות
כאב מחמיר בהנעלה צרה / עקבים
הקלה מיידית בהסרת הנעל ועיסוי
קושי בהליכה ממושכת
- הנוירומה גדלה עם הזמן — הזריקות הופכות פחות יעילות
- הסיכון עולה לצורך בטיפול ניתוחי
- הסתגלות לדפוס הליכה כואב — מובילה למטטרסלגיה ובעיות נלוות
- כאב שלא משתפר לאחר 6–8 שבועות טיפול שמרני
- פגיעה בתפקוד יומיומי — קושי בהליכה, עמידה, עלייה במדרגות
- כאב לילי או כאב מנוחה
- ממצאים משמעותיים בבדיקות הדמיה
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · שיבא תל השומר, קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←גורמי סיכון
- הנעלה צרה עם חרטום מחודד או עקב גבוה — הגורם הנפוץ ביותר
- ספורט עם לחץ על כרית כף הרגל: ריצה, טניס, כדורסל
- הלוקס וולגוס (בוניון) ואצבעות פטיש — מגדילים לחץ על העצב
- כף רגל שטוחה או קשת גבוהה — עיוותי ציר גורמים ללחץ
- עמידה ממושכת ועבודת שטח
איך מאבחנים נוירומה של מורטון?
אנמנזה ובדיקה קלינית
במישוש בין-מסרקי מופק "Mulder's Click" — לחיצה על כרית כף הרגל מהצדדים בו-זמנית עם לחץ בין המסרקים — מפיקה קליק ומשחזרת את הכאב. בדיקה פשוטה ורגישה.
אולטראסאונד
בדיקת בחירה — מדמה את הנוירומה בזמן אמת, מאפשרת מדידה מדויקת. גם מסייע בדיוק הזריקה אם נדרשת.
MRI
לשלילת אבחנות מבדלות — ציסטה סינוביאלית, גידול, פגיעה בפלטה הפלנטרית (Plantar Plate). מדויק יותר לנוירומות קטנות.
איך מטפלים בנוירומה של מורטון?
| טיפול שמרני | לעומת | ניתוח |
|---|---|---|
| מתאים לרוב המקרים בשלבים מוקדמים | מצב | שלבים מתקדמים או כישלון שמרני |
| 3–6 חודשי טיפול: פיזיותרפיה, מדרסים, הזרקות | משך | יום אחד + 6–12 שבועות שיקום |
| ללא סיכוני ניתוח, החלמה הדרגתית | יתרון | פתרון מבני, תוצאה קבועה |
| עשוי לא לפתור את הבעיה המבנית | מגבלה | זמן החלמה, סיכונים כירורגיים |
שינוי הנעלה — ראשוני
נעליים עם חלק קדמי (toe box) רחב ומרופד, הנעלה ספורטיבית עם תמיכה — מפחיתות לחץ על העצב. שינוי הנעלה בלבד מביא להקלה ב-30-40% מהמקרים.
פד מטטרסלי — Metatarsal Pad
פד מטטרסלי (Metatarsal Pad) מפחית לחץ על ראשי המסרקים. עדות טובה ליעילות בנוירומות קטנות ובינוניות.
הזרקת קורטיקוסטרואיד
זריקת קורטיזון — הקלה מיידית ב-60-80% מהמקרים. לעיתים נדרשות מספר הזרקות. תוצאות זמניות לרוב.
ניתוח — Neurectomy
כריתת העצב המעובה — נחשב טיפול יעיל ל-80-85% מהמקרים שלא הגיבו לטיפול שמרני. במסגרת ניתוחי יום, ללא אשפוז.
החלמה לאחר ניתוח
נעל מיוחדת עד ריפוי הפצע והסרת תפרים. כאב מינימלי.
מעבר לפי הכאבים לנעל רגילה נוחה (רחבה), חזרה לפעילות לפי כאבים.
חזרה מלאה לפעילות יומיומית, כולל ספורט.
נוירומה של מורטון מול מטטרסלגיה — מה ההבדל?
שני המצבים גורמים לכאב באזור כרית כף הרגל ולעיתים קשה להבחין ביניהם — אך האבחנה המדויקת חיונית לטיפול הנכון.
- →כאב שורף, עקצוץ ונימול בין האצבעות השלישית לרביעית
- →תחושת "אבן קטנה" בתחתית כף הרגל
- →מוקל בהסרת הנעל ועיסוי
- →Mulder's Click — חיובי
- →מקור: עצב — עיבוי עצב בין-מסרקי
- →כאב מתחת לראש המסרק — בכרית כף הרגל
- →כאב מחמיר בעמידה ממושכת וריצה
- →לרוב ללא נימול ועקצוץ
- →Mulder's Click — שלילי
- →מקור: עצם/רקמה — עומס על ראשי המסרקים
⚠ הערה חשובה: לעיתים קרובות הדמיה של US או MRI מדגימה באופן מקרי נוירומה של מורטון, בעוד מקור התסמינים האמיתי הוא מטטרסלגיה — ולא הנוירומה. לכן קורלציה בין הממצא הדימותי לתסמינים הקליניים היא חשובה.
📖 לקריאה נוספת על מטטרסלגיה ←
שאלות נפוצות
70% מהמטופלים מגיבים לטיפול שמרני: החלפת נעליים, מדרסים והזרקות קורטיזון. הזרקת אלכוהול היא אפשרות נוספת. ניתוח כריתת הנוירומה נשקל לאחר כישלון שמרני, עם 85% הצלחה.
יש לפנות למומחה כאשר: כאב נמשך מעל 6–8 שבועות למרות מנוחה וטיפול ביתי, פגיעה בתפקוד היומיומי (הליכה, עמידה), כאב לילי או כאב מנוחה, נפיחות שלא חולפת, או ממצא חריג בהדמיה (רנטגן/MRI).
בדרך כלל לא, ריפוי ספונטני נדיר. אבל שינוי הנעלה ופד מטטרסלי יכולים להקל על התסמינים. טיפול מוקדם משפר תוצאות.
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית קלה וחסם עצבי. לאחר הניתוח צפוי כאב מתון כשבועיים. חשוב לציין כי לאחר הניתוח אובדת התחושה במרווח בין האצבעות השלישית לרביעית — ממנו העצב הפגום נכרת.
Stump Neuroma — ניורומה בצלקת — מופיע ב-5-10% מהמקרים. גורם לכאב חדש. לרוב מטופל בהזרקה מקומית.
הזרקת קורטיזון ראשונה — 50-70% מקבלים הקלה למשך 3-12 חודשים. הזרקה שנייה ושלישית פחות יעילות. אם נדרשות יותר מ-2-3 הזרקות בשנה — יש לשקול ניתוח לכריתה הנוירומה.