מהו נוירומה של מורטון?
נוירומה של מורטון (Morton's Neuroma) היא עיבוי ודלקת של אחד העצבים הבין-מסרקיים בכף הרגל — לרוב בין המסרק השלישי לרביעי. בשונה משמו, מדובר לא בגידול אלא בהתעבות ברקמת עצב קיימת, עקב לחץ וגירוי כרוניים.
תסמינים
כאב שורף בכרית כף הרגל, בין האצבעות השלישית והרביעית
תחושת "אבן בנעל" או צריבה באצבעות
נימול ועקצוץ (Paresthesia) בקצות האצבעות
כאב מחמיר בהנעלה צרה / עקבים
הקלה מיידית בהסרת הנעל ועיסוי
קושי בהליכה ממושכת
גורמי סיכון
- הנעלה צרה עם חרטום מחודד או עקב גבוה — הגורם הנפוץ ביותר
- ספורט עם לחץ על כרית כף הרגל: ריצה, טניס, כדורסל
- הלוקס וולגוס (בוניון) ואצבעות פטיש — מגדילים לחץ על העצב
- כף רגל שטוחה או קשת גבוהה — עיוותי ציר גורמים ללחץ
- עמידה ממושכת ועבודת שטח
אבחון
אנמנזה ובדיקה קלינית
מישוש בין-מסרקי ("Mulder's Click") — לחיצה על כרית כף הרגל מהצדדים בו-זמנית עם לחץ בין-מסרקי — מפיקה קליק ומשחזרת את הכאב. בדיקה פשוטה ורגישה.
אולטראסאונד
בדיקת בחירה — מדמה את הנוירומה בזמן אמת, מאפשרת מדידה מדויקת. גם מדריך לביצוע הזרקה אם נדרשת.
MRI
לשלילת אבחנות מבדלות — כיסת סינוביאלית, גידול, פגיעה בפלטה (Plantar Plate). מדויק יותר לנוירומות קטנות.
טיפול
שינוי הנעלה — ראשוני
נעליים עם קצה רחב ומרופד, הנעלה ספורטיבית עם תמיכה — מקלות לחץ על העצב. שינוי הנעלה בלבד מביא הקלה ב-30-40% מהמקרים.
פד מטטרסלי — Metatarsal Pad
פד מטטרסלי (Metatarsal Pad) מפחית לחץ על ראשי המסרקים. עדות טובה ליעילות בנוירומות קטנות ובינוניות.
הזרקת קורטיקוסטרואיד
הזרקה — הקלה מיידית ב-60-80% מהמקרים. עשויה לדרוש מספר הזרקות. תוצאות זמניות לרוב.
ניתוח — Neurectomy
כריתת העצב המעובה — נחשב טיפול יעיל ל-80-85% מהמקרים שלא הגיבו לטיפול שמרני. ניתן בהרדמה מקומית, ניתוח יום. הצלקת נוצרת בין אצבעות.
החלמה לאחר ניתוח
נעל מיוחדת עד ריפוי הפצע והסרת תפרים. כאב מינימלי.
מעבר לפי הכאבים לנעל רגילה נוחה (רחבה), חזרה לפעילות לפי כאבים.
חזרה מלאה לפעילות יומיומית, כולל ספורט.
נוירומה של מורטון מול מטטרסלגיה — מה ההבדל?
שני המצבים גורמים לכאב באזור כרית כף הרגל ולעיתים קשה להבחין ביניהם — אך האבחנה המדויקת חיונית לטיפול הנכון.
- →כאב שורף, עקצוץ ונימול בין האצבעות השלישית לרביעית
- →תחושת "אבן קטנה" בתחתית כף הרגל
- →מוקל בהסרת הנעל ועיסוי
- →Mulder's Click — חיובי
- →מקור: עצב — עיבוי עצב בין-מסרקי
- →כאב מתחת לראש המסרק — בכרית כף הרגל
- →כאב מחמיר בעמידה ממושכת וריצה
- →לרוב ללא נימול ועקצוץ
- →Mulder's Click — שלילי
- →מקור: עצם/רקמה — עומס על ראשי המסרקים
⚠ הערה חשובה: לעיתים קרובות הדמיה של US או MRI מדגימה באופן מקרי נוירומה של מורטון, בעוד מקור התסמינים האמיתי הוא מטטרסלגיה — ולא הנוירומה. לכן קורלציה בין הממצא הדימותי לתסמינים הקליניים היא חשובה.
📖 לקריאה נוספת על מטטרסלגיה ←
שאלות נפוצות
בדרך כלל לא, ריפוי ספונטני נדיר. אבל שינוי הנעלה ופד מטטרסלי יכולים להקל על התסמינים. טיפול מוקדם משפר תוצאות.
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית קלה וחסם עצבי. לאחר הניתוח צפוי כאב מתון כשבועיים. חשוב לציין כי לאחר הניתוח אובדת התחושה במרווח בין האצבעות השלישית לרביעית — ממנו העצב הפגום נכרת.
Stump Neuroma — ניורומה בצלקת — מופיע ב-5-10% מהמקרים. גורם לכאב חדש. לרוב מטופל בהזרקה מקומית.