- כאב תחת ראשי המסרקים — לרוב מנוהל שמרנית בהצלחה
- תרגילי מתיחות לשרירי התאומים ומדרס עם הגבהה לפני ראשי המסרקים = הטיפול הראשוני
- יש לשלול נוירומה של מורטון — תסמינים קרובים, טיפול שונה
- ניתוח: קיצור מסרק (DMMO) — רק לאחר כישלון שמרני
מהי מטטרסלגיה?
כאב תחת ראשי המסרקים, באזור כריות כף הרגל. ברוב המקרים מטופלת שמרנית עם תרגילי מתיחות לשרירי התאומים ופד מטטרסלי. הגבהה/ריפוד המונחת במקום לא נכון עשויים להחמיר את הכאבים.
מטטרסלגיה (Metatarsalgia), או כאבי תחת ראשי המסרקים, היא הסתמנות כאב תחת כרית כף הרגל (Forefoot) — האזור שבין הקשת לאצבעות. הכאב מתרכז בדרך כלל מתחת לאחד או יותר מראשי עצמות המסרק (Metatarsal Heads). הכאב יכול להיות חד, שורף, עמום, או כתחושת דריכה על חצץ.
אילו סוגי מטטרסלגיה קיימים?
- כאב כרוני משנה דפוס הליכה — עשוי להוביל לכאבי ברך, ירך, גב תחתון
- התפתחות שינויים בעצם — Avascular Necrosis של ראש המסרק
- יצירת אצבעות פטיש בעקבות פגיעה ב-Plantar plate ועומס מוגבר
- כאב שלא משתפר לאחר 6–8 שבועות טיפול שמרני
- פגיעה בתפקוד יומיומי — קושי בהליכה, עמידה, עלייה במדרגות
- כאב לילי או כאב במנוחה
- עיוות מתגבר של האצבעות והופעת פצעים
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←מהם התסמינים של מטטרסלגיה?
כאב חד, שורף, עמום או תחושת דריכה על חצץ בכרית כף הרגל
מחמיר בעמידה, ריצה או הליכה
תחושת "חצץ" או "עור מקומט" תחת כף הרגל
נימול ועקצוץ באצבעות
שינוי בדפוס הליכה — העברת עומסים אל צידי כף הרגל
מוקל בניסיון להפחית עומס — הליכה על עקב
מי נמצא בסיכון למטטרסלגיה?
נעלי עקב גבוהות — מעבירות 75% מהעומס לכרית כף הרגל. נעליים שחוקות ללא ריפוד מספיק.
הלוקס וולגוס, קשת גבוהה (Cavus), מסרק שני ארוך מהראשון — מגדילים עומס על ראשי מסרקים ספציפיים.
ריצה, ספורט קפיצות — עומס מחזורי גבוה על כרית כף הרגל.
דלקת מפרקים שגרונית, גאוט, סוכרת — פגיעה ברקמות כף הרגל ועיוות מפרקים.
איך מאבחנים מטטרסלגיה?
אנמנזה ובדיקה קלינית
מישוש ראשי המסרקים, זיהוי נקודות כאב ספציפיות, הערכת דפוס הליכה ועיוותים נלווים. בדיקת Plantar Plate לשלילת קרע.
רנטגן בעמידה
מדידת אורך יחסי של המסרקים (Metatarsal Index), שלילת שבר מאמץ, בחינת עיוותים מבניים.
MRI ואולטראסאונד
לשלילת קרע Plantar Plate, נוירומה של מורטון, שבר מאמץ. אולטראסאונד דינמי לבדיקת רצועות.
איך מטפלים במטטרסלגיה?
| טיפול שמרני | לעומת | ניתוח |
|---|---|---|
| מתאים לרוב המקרים בשלבים מוקדמים | מצב | שלבים מתקדמים או כישלון שמרני |
| 3–6 חודשי טיפול: פיזיותרפיה, מדרסים, הזרקות | משך | יום אחד + 6–12 שבועות שיקום |
| ללא סיכוני ניתוח, החלמה הדרגתית | יתרון | פתרון מבני, תוצאה קבועה |
| עשוי לא לפתור את הבעיה המבנית | מגבלה | זמן החלמה, סיכונים כירורגיים |
פד מטטרסלי
פד מטטרסלי (Metatarsal Pad) — ריפוד ממוקד המפחית עומס על ראשי המסרקים. כלי טיפולי ראשוני ואפקטיבי.
שינוי הנעלה
נעלים עם חלק קדמי רחב, סוליה קשיחה-מרופדת ותמיכה בקשת. הפחתת השימוש בנעלי עקב. לרוב מביא להקלה ניכרת.
מתיחות לשרירי התאומים וגיד האכילס
מתיחת שרירי התאומים (Gastrocnemius) וגיד האכילס מפחיתים את הלחץ על כרית כף הרגל. מתיחה בעמידה מול קיר — עקב קרוב לרצפה, ברך ישרה, 4 סטים ביום של 10 חזרות של 10 שניות. שריר קצר ונוקשה מגביר עומס על ראשי המסרקים.
ניתוח DMMO
בכישלון טיפול שמרני — DMMO (Distal Minimally Invasive Metatarsal Osteotomy) — חיתוך זעיר פולשני של ראש המסרק, המאפשר הזזה מדויקת והפחתת עומס. אינו דורש ברגים — הסיבוכים מינימליים ושיעורי ההצלחה 90%.
שאלות נפוצות
כן, ב-90% מהמקרים. מדרס מותאם עם ריפוד ממוקם נכון לפני ראשי המסרקים, שינוי הנעלה, ירידה במשקל ופיזיותרפיה הכוללת תרגילי מתיחות לשרירי התאומים, מביאים לשיפור. ניתוח (DMMO) בא בחשבון רק לאחר כישלון 6 חודשי טיפול שמרני.
יש לפנות למומחה כאשר: כאב נמשך מעל 6–8 שבועות למרות מנוחה וטיפול ביתי, פגיעה בתפקוד היומיומי (הליכה, עמידה), התגברות הכאבים או כאב במנוחה, נפיחות שלא חולפת, או ממצא חריג בהדמיה.
מטטרסלגיה היא כאב בכרית כף הרגל עקב עומס — בדרך כלל מתחת לראש המסרק. נוירומה של מורטון היא כאב שורף בין-אצבעות עקב עיבוי רקמת חיבור סביב עצב — לרוב בין המסרק השלישי לרביעי. ניתן לאבחן בבדיקה קלינית ואולטראסאונד.
לרוב 6-12 שבועות של טיפול שמרני (פד מטטרסלי + תרגילי מתיחות) מביאים לשיפור משמעותי. ניתוח בא בחשבון רק לאחר כישלון טיפול שמרני מלא.
ב-10% מניתוחי קדמת כף הרגל (תיקון הלוקס וולגוס, תיקון הלוקס ריגידוס) עשויה להופיע מטטרסלגיה במיקום אחר (Transfer Metatarsalgia). תכנון ניתוחי מדויק מפחית סיכון זה.
נעל עם סוליה רחבה וגמישה עם ריפוד טוב לפני ראשי המסרקים. הימנעות מעקבים גבוהים ונעליים עם חלק קדמי צר.