מהי מטטרסלגיה?
מטטרסלגיה (Metatarsalgia) היא כאב ודלקת בכרית כף הרגל (Forefoot) — האזור שבין הקשת לאצבעות. הכאב מתרכז בדרך כלל מתחת לאחד או יותר מראשי עצמות המסרק (Metatarsal Heads). הכאב יכול להיות חד, שורף, עמום, או כתחושת דריכה על חצץ.
סוגי מטטרסלגיה
תסמינים
כאב חד, שורף, עמום או תחושת דריכה על חצץ בכרית כף הרגל
מחמיר בעמידה, ריצה או הליכה
תחושת "חצץ" או "עור מקומט" תחת כף הרגל
נימול ועקצוץ באצבעות
שינוי בדפוס הליכה — לחיצה על צידי כף הרגל
מוקל בניסיון להפחית עומס — הליכה על עקב
גורמי סיכון
נעלי עקב גבוהות — מעבירות 75% מהעומס לכרית כף הרגל. נעלים שחוקות ללא ריפוד מספיק.
הלוקס וולגוס, קשת גבוהה (Cavus), מסרק שני ארוך מהראשון — מגדילים עומס על ראשי מסרקים ספציפיים.
ריצה, ספורט קפיצות — עומס מחזורי גבוה על כרית כף הרגל.
RA, גאוט, סוכרת — פגיעה ברקמות כף הרגל ועיוות מפרקים.
אבחון
אנמנזה ובדיקה קלינית
מישוש ראשי המסרקים, זיהוי נקודות כאב ספציפיות, הערכת דפוס הליכה ועיוותים נלווים. בדיקת Plantar Plate לשלילת קרע.
רנטגן בעמידה
מדידת אורך יחסי של המסרקים (Metatarsal Index), שלילת שבר מאמץ, בחינת עיוותים מבניים.
MRI ואולטראסאונד
לשלילת קרע Plantar Plate, נוירומה של מורטון, שבר מאמץ. אולטראסאונד דינמי לבדיקת רצועות.
טיפול
פד מטטרסלי
פד מטטרסלי (Metatarsal Pad) — ריפוד ממוקד המפחית עומס על ראשי המסרקים. כלי טיפולי ראשוני ואפקטיבי.
שינוי הנעלה
נעלים עם קצה רחב, סוליה קשיחה-מרופדת ותמיכה בקשת. הפחתת עקבים. לרוב מביא הקלה ניכרת.
מתיחות לשרירי התאומים וגיד האכילס
מתיחת שרירי התאומים (Gastrocnemius) וגיד האכילס מפחיתה את הלחץ על כרית כף הרגל. מתיחה בעמידה מול קיר — עקב קרוב לרצפה, ברך ישרה, 4 סטים ביום של 10 חזרות של 10 שניות. שריר קצר ונוקשה מגביר עומס על המסרקים.
ניתוח DMMO
בכישלון שמרני — DMMO (Distal Minimally Invasive Metatarsal Osteotomy) — חיתוך זעיר פולשני של ראש המסרק דרך חתך קטן, המאפשר הזזה מדויקת והפחתת עומס. אינו דורש ברגים — הסיבוכים מינימליים. שיעורי הצלחה 90%.
שאלות נפוצות
מטטרסלגיה היא כאב בכרית כף הרגל עקב עומס — בדרך כלל מתחת לראש המסרק. נוירומה של מורטון היא כאב שורף בין-אצבעות עקב עיבוי עצב — לרוב בין המסרק השלישי לרביעי. ניתן לאבחן בבדיקה קלינית ואולטראסאונד.
לרוב 6-12 שבועות של טיפול שמרני (מדרסים + שינוי הנעלה + פיזיותרפיה) מביאים שיפור משמעותי. ניתוח נחשב רק לאחר כישלון טיפול שמרני מלא.
ב-10-20% מהמקרים עשויה להופיע מטטרסלגיה בעמדה אחרת לאחר ניתוח (מטטרסלגיה של העברה (Transfer Metatarsalgia)). תכנון ניתוחי מדויק מפחית סיכון זה.