- PCFD = קריסה מתקדמת של קשת כף הרגל: כשל רצועות וגיד הטיביאליס האחורי
- שלבים 1–2: שמרני (מדרסים, פיזיותרפיה, הזרקות)
- שלב 3–4: ניתוח שחזור / איחוי
- טיפול מוקדם מונע התקדמות לשלב ניתוחי
מה זה PCFD?
כשל מתקדם של גיד הטיביאליס האחורי הגורם לקריסה הדרגתית של קשת כף הרגל. ארבעה שלבים מ-1 (כאב בלבד) עד 4 (עיוות קשיח עם ארתריטיס).
Progressive Collapsing Flatfoot Deformity (PCFD) היא השטחת קשת כף הרגל המתפתחת בבגרות — לרוב עקב אי-ספיקה של גיד הטיביאליס האחורי (PTTD), בשילוב גורמים קשתיים-רצועתיים. בשונה מכף הרגל השטוחה בילדים — מצב זה גורם לכאב, עיוות מתקדם ומוביל לניוון מפרקי ללא טיפול.
איך מדרגים את חומרת PCFD?
מהם התסמינים של כף רגל שטוחה במבוגרים?
כאב לאורך גיד הטיביאליס האחורי (מתחת למלאולוס המדיאלי)
כאב לטרלי מתחת לפיבולה — עקב Subfibular Impingement
"Too Many Toes Sign" — אצבעות בולטות מצידי כף הרגל
אי-יכולת לקום על בהונות (Single Heel Rise Test)
שחיקת נעל מהירה בצד הפנימי
עייפות ברגל לאחר הליכה ממושכת
איך מטפלים בכף רגל שטוחה במבוגרים?
| טיפול שמרני | לעומת | ניתוח |
|---|---|---|
| מתאים לרוב המקרים בשלבים מוקדמים | מצב | שלבים מתקדמים או כישלון שמרני |
| 3–6 חודשי טיפול: פיזיותרפיה, מדרסים, הזרקות | משך | יום אחד + 6–12 שבועות שיקום |
| ללא סיכוני ניתוח, החלמה הדרגתית | יתרון | פתרון מבני, תוצאה קבועה |
| עשוי לא לפתור את הבעיה המבנית | מגבלה | זמן החלמה, סיכונים כירורגיים |
שמרני — שלב I-IIA
תומך קרסול (AFO/UCBL), מדרסים מותאמים, פיזיותרפיה לחיזוק גיד הטיביאליס האחורי ומתיחת אכילס. הזרקה אינה מומלצת לגיד.
ניתוח שחזור מנח — שלב II
שחזור כולל: הארכת גיד אכילס + FDL Tendon Transfer + Calcaneal Osteotomy (Medializing) + Cotton Osteotomy לפי הצורך.
ניתוח קיבוע — שלב III-IV
קיבוע משולש (Triple Arthrodesis) — Subtalar + Talonavicular + Calcaneocuboid — לשלב III. ייתכן קיבוע קרסול בשלב IV.
החלמה לאחר ניתוח שחזור
גבס, ללא נשיאת משקל.
מגף הליכה, תחילת נשיאת משקל הדרגתית.
נשיאת משקל מלאה, פיזיותרפיה אינטנסיבית.
חזרה לפעילות מלאה. מדרסים לתמיכה לטווח ארוך.
- PCFD לרוב מתייצג בשלב מסוים ואינו "מתקדם", עם זאת, הזנחת הטיפול עשויה לגרום להחמרת העיוות
- בשלב 4 — הפגיעה מגיעה למפרק הקרסול עם ארתריטיס משנית
- פגיעה מצטברת בגידים, רצועות, ועצמות — ניתוחים מורכבים יותר כאשר מתבצעים באיחור
- כאב שלא משתפר לאחר 6–8 שבועות טיפול שמרני
- פגיעה בתפקוד יומיומי — קושי בהליכה, עמידה, עלייה במדרגות
- כאב לילי או כאב מנוחה
- הדמיה שמראה פגיעה מבנית משמעותית
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←שאלות נפוצות
בשלבים 1–2 (כאב + עיוות גמיש) — כן, ניתן לטפל בהצלחה עם מדרסים, פיזיותרפיה והזרקות. בשלב 3 (עיוות קשיח) ובשלב 4 (ארתריטיס) — נדרש ניתוח שחזור או איחוי.
יש לפנות למומחה כאשר: כאב נמשך מעל 6–8 שבועות למרות מנוחה וטיפול ביתי, פגיעה בתפקוד היומיומי (הליכה, עמידה), כאב לילי או כאב מנוחה, נפיחות שלא חולפת, או ממצא חריג בהדמיה (רנטגן/MRI).
בילדים — לרוב גמיש ואסימפטומטי, לא מצריך טיפול. במבוגרים (PCFD) — נרכש, כאוב, מתקדם ומצריך טיפול. הגורם העיקרי הוא אי-ספיקת גיד הטיביאליס האחורי (PTTD).
מדרסים וAFO מקלים תסמינים בשלב מוקדם אך אינם מרפאים את הגיד ואינם עוצרים התקדמות. בשלב II — ניתוח שחזור נותן תוצאות טובות יותר לטווח ארוך.
ניתוח שחזור מנח בשלב II — 80-90% שיפור משמעותי בכאב ובתפקוד. קיבוע מפרקים בשלב III — הקלה בכאב ב-85-90%, אך תנועה מוגבלת.
בשלב 4 הפגיעה כבר מערבת את מפרק הקרסול עם עיוות ושינויים ניוונים. הפתרון הניתוחי הוא איחוי של מספר מפרקים (Double/Triple Arthrodesis), שחזור רצועת הדלתואיד ולעיתים בנוסף גם החלפת מפרק הקרסול.