🔍מהי דלקת גיד האכילס (Tendinopathy)?

דלקת גיד האכילס (Achilles Tendinopathy) היא מצב של ניוון וכאב כרוני בגיד האכילס — שונה מקרע גיד אכילס. המנגנון הוא עומס חוזר ומצטבר הגורם לשינויים מבניים בגיד ללא דלקת אמיתית (לכן המונח המועדף: Tendinopathy ולא Tendinitis).

הבחנה קריטית — שני מקומות שונים: דלקת גיד אכילס מחולקת לשני תת-סוגים עם מנגנון, ביטוי קליני וטיפול שונים לחלוטין.

📋Non-Insertional לעומת Insertional

Non-Insertional (מרכזי)
  • →מיקום: 2-6cm מעל נקודת ההתחברות
  • →שכיח יותר בגברים צעירים וספורטאים
  • →אזור "Watershed" — אספקת דם ירודה
  • →מגיב טוב לתרגילי כיווצים אקסצנטריים
  • →ניתוח: ניקוי גיד (Tendon Debridement) — להפחתת עומס מגיד האכילס
Insertional (בצמוד לעקב)
  • →מיקום: ממש בנקודת ההתחברות לעצם העקב
  • →שכיח יותר במבוגרים ועם משקל עודף
  • →לרוב כולל Calcification (הסתיידות) ו/או Haglund Deformity
  • →לא מגיב לתרגילי Eccentric המלאים
  • →ניתוח: ניקוי + הסרת עצם (Calcific/Haglund)

🦴עיוות האגלונד (Haglund Deformity)

עיוות האגלונד הוא בליטה גרמית בחלק האחורי-עליון של עצם העקב, הגורמת לגירוי של גיד האכילס בנקודת ההתחברות. מכונה גם "Pump Bump" — שכיח בנשים הנועלות נעלי עקב.

Haglund + Insertional Tendinopathy — שילוב שכיח הדורש טיפול ניתוחי המשלב הסרת הבליטה העצמית + ניקוי גיד האכילס.

⚡תסמינים

כאב לאורך גיד האכילס — מקומי ומדויק

נוקשות בוקר — כאב בצעדים הראשונים

עיבוי ניכר של הגיד (Nodule) — ניתן למישוש

כאב מחמיר עם פעילות, מוקל עם חימום

Insertional: בליטה על גב העקב (Haglund)

כאב בלחיצה ישירה על הגיד

🩻אבחון

💬

בדיקה קלינית

Arc Sign — עיבוי הגיד נע עם תנועת קרסול (מעיד על Tendinopathy ולא Paratenonitis). מישוש נקודת כאב מדויקת. בדיקת Thompson לשלילת קרע.

🔊

אולטראסאונד

בדיקת בחירה — מדמה עיבוי גיד, שינויים מבניים (Hypoechoic Areas), קלציפיקציות, ו-Neovascularization. דינמי — בדיקה בתנועה.

🔬

MRI

לתכנון ניתוחי — הערכת מידת הניוון, קרעים חלקיים, ומעורבות Paratenon. חשוב לסיווג לפני ניתוח.

💊טיפול

חשוב: טיפול Non-Insertional ו-Insertional שונה!

🤸

תרגילי כיווצים אקסצנטריים — Non-Insertional

פרוטוקול Alfredson — עמידה על קצות אצבעות + ירידה אקסצנטרית (על הרגל הפגועה). 3×15 חזרות, פעמיים ביום, 12 שבועות. יעיל ב-60-70% במצב Non-Insertional. אינו מומלץ לInsertional — מגביר כאב.

🤸

Isometric Exercises — Insertional

לInsertional — תרגילי איזומטריים ו-Eccentric בטווח חלקי בלבד (לא בכיפוף פלנטרי מלא). Heel Lifts מקטינים מתח בנקודת ההתחברות.

🔊

גלי הלם (ESWT)

יעיל לשניהם — ובמיוחד ל-Insertional עם קלציפיקציות. 3-5 טיפולים. מוכח כיעיל בפגיעות כרוניות.

💉

PRP

הזרקת פלסמה עשירה בטסיות — לעידוד ריפוי ביולוגי. אינדיקציה בכישלון טיפול שמרני. יש להימנע מקורטיזון — מגדיל סיכון לקרע גיד.

🔧

ניתוח — Non-Insertional

ניקוי גיד (Tendon Debridement) — להפחתת עומס מגיד האכילס — כריתת רקמה נוונית. חיתוך Paratenon. במעורבות מעל 50% גיד — העברת גיד FHL לתגבור. ניתוח יום.

🔧

ניתוח — Insertional

ניקוי גיד + Calcific Debridement + הסרת עיוות האגלונד (Haglund Exostectomy) + חיבור מחדש של הגיד עם עוגני מתכת. במעורבות מעל 50% מהגיד — העברת גיד FHL (Flexor Hallucis Longus) להפחתת עומס מגיד האכילס. שיקום ממושך יותר (3-6 חודשים).

📅החלמה לאחר ניתוח

0–2 שבועות

גבס/סד ללא נשיאת משקל. ניטור פצע.

2–6 שבועות

מגף הליכה, נשיאת משקל הדרגתית. תנועות עדינות.

6–12 שבועות

נעל רגילה. פיזיותרפיה אינטנסיבית — חיזוק.

3–6 חודשים

Non-Insertional: חזרה לספורט. Insertional: עדיין בשיקום.

6–12 חודשים

Insertional: חזרה מלאה לפעילות. שיפור נמשך עד 18 חודשים.

🛡️מניעה

  • חימום לפני פעילות + מתיחות שרירי התאומים לאחר פעילות
  • הגברה הדרגתית של עצימות אימון — לא יותר מ-10% בשבוע
  • הנעלה מתאימה עם תמיכה לעקב
  • חיזוק עגל — תרגילי Heel Raises — הגנה על הגיד

סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?

ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו

תיאום תור לייעוץ ←

❓שאלות נפוצות

Tendinopathy — ניוון כרוני עם כאב הדרגתי. קרע — ניתוק מלא פתאומי עם תחושת בעיטה ואי-יכולת דחיפה. בדיקת Thompson — שלילית בדלקת, חיובית בקרע.

Non-Insertional: ניתן לרוץ בעצימות מופחתת תוך עיקוב כאב. Insertional: יש להפחית כל פעילות מגבירת כאב בנקודת ההתחברות — ריצה בעלייה במיוחד..

Non-Insertional שמרני — 3-6 חודשים עם פרוטוקול Alfredson. Insertional — 6-12 חודשים. לאחר ניתוח — 6-12 חודשים לחזרה מלאה.

🔗מצבים קשורים

קרע גיד אכילסאבחנה מבדלת חשובהפצאיטיס פלנטריכאב עקב נלווהכאב בקרסולמדריך כאב קרסול