🔍מהי פגיעת ליספרנק?

פגיעת ליספרנק (Lisfranc Injury) היא פגיעה במפרק הטרסומטטרסלי (Tarsometatarsal Joint) — ממשק בין עצמות המסרק לעצמות הטרסוס הקדמי. הפגיעה כוללת קרע רצועות, נקע, ו/או שבר — ולעיתים שילוב של כולם.

⚠ מאובחן לאחר עיכוב ב-20-40% מהמקרים. פגיעת ליספרנק עלולה להידמות לנקע רגיל. פגיעה שלא מטופלת עלולה להוביל לניוון מפרקי מוקדם ולפגיעה תפקודית משמעותית.

🔄מנגנון הפציעה

טראומה ישירה (High Energy)

שכיח עם שברים נלווים (שברי קרסול, שברים אחרים בכף הרגל).

טראומה עקיפה (Low Energy)

מעידה עם כף הרגל בפוינט, חבלה סיבובית לכף הרגל במהלך ספורט.

⚠ "נקע שלא נרפא": כאב מתמשך בגב כף הרגל, בצקת, וכאב בנשיאת משקל שאינו משתפר תוך 3-5 ימים — חשד לפגיעת ליספרנק, עד שהוכח אחרת.

⚡תסמינים ואבחון

כאב בגב כף הרגל המחמיר בנשיאת משקל

נפיחות מרכזית בגב כף הרגל

חבורה בצד הפנימי-תחתון של כף הרגל (Plantar Ecchymosis) — סימן אבחוני אופייני

קושי לדרוך על הבהונות

חבורה בתחתית כף הרגל — נוכחת בכ-40% מהמקרים

🩻

רנטגן בעמידה — חשוב

צילומי רנטגן בנשיאת משקל חושפים פגיעה ביציבות מפרק הליספרנק. הממצא ב-"Fleck Sign" — שבר עדין ליד בסיס המסרק השני — סימן אבחוני אופייני לפגיעת ליספרנק.

🔬

CT ו-MRI

CT לשברים נלווים ותכנון ניתוח. MRI — לרצועות ולפגיעות חלקיות (Low-energy Lisfranc)..

💊טיפול

🛌

שמרני — פגיעה מינימלית ביציבות (תזוזה של 1-2 מ"מ)

קיבוע בגבס או מגף ללא דריכה למשך 6-8 שבועות. מעקב קפדני עם צילומי ביקורת.

🔧

שחזור פתוח וקיבוע פנימי — פגיעות לא יציבות

שחזור פתוח וקיבוע פנימי — שחזור וקיבוע (ORIF/CRIF) עם פלטה וברגים. תוצאות טובות ב-75-80% מהמקרים. הוצאת קיבועים לאחר 4-6 חודשים.

🦴

Primary Arthrodesis — קיבוע ראשוני

לפגיעות באנרגיה גבוהה, עם פגיעה משמעותית במשטחים המפרקיים — תוצאות עדיפות על שחזור פתוח וקיבוע פנימי לטווח ארוך באינדיקציה הנכונה.

📅החלמה

0–6 שבועות

גבס ללא נשיאת משקל. קביים. ניהול נפיחות.

6–12 שבועות

מגף הליכה, תחילת נשיאת משקל הדרגתית. פיזיותרפיה.

3–6 חודשים

הסרת ברגים (ORIF). נשיאת משקל מלאה. הנעלה רגילה.

6–12 חודשים

חזרה לפעילות ספורטיבית. העדפה לנעליים קשיחות.

סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?

ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו

תיאום תור לייעוץ ←

❓שאלות נפוצות

הפגיעה עלולה להידמות לנקע רגיל — כאב ונפיחות בגב כף הרגל. רנטגן ללא נשיאת משקל עלול להיות תקין. המפתח: רנטגן בנשיאת משקל + MRI לחשד קליני. Fleck Sign ברנטגן — שבר עדין ליד בסיס המסרק השני — סימן אבחוני.

בעוד שחזור פתוח וקיבוע פנימי (ORIF) משמר את התנועה במפרקי הליספרנק, בפגיעות עם אנרגיה גבוהה, הפגיעה במפרקים אלו גורמת בשיעור גבוה לשינויים ניווניים בהם. איחוי ראשוני של המפרקים עשוי להביא לתוצאים עדיפים בטווח הארוך והקטנת הצורך בניתוחים חוזרים.

בפגיעות קלות (Low-energy) עם טיפול מוקדם — חזרה לספורט אחרי 4-6 חודשים. בפגיעות מורכבות הדורשות ORIF/Arthrodesis — חזרה לספורט לאחר 9-12 חודשים. חלק מהספורטאים לא חוזרים לאותה רמה.