- פגיעת ליספרנק — קל לפספס! פציעה קשה שיכולה לבלבל עם נקעבקרסול.
- צילומים בעמידה, ו-CT חיוניים — רנטגן רגיל עלול להיות תקין. MRI במקרים יחודיים.
- תזוזה > 2 מ"מ = אינדיקציה לשחזור וקיבוע בניתוח.
- ספורטאים: חזרה לספורט לאחר 4–6 חודשים
מהי פגיעת ליספרנק?
פגיעה במפרקי ליספרנק, "אבן הראשה" של קשתות כף הרגל, מהווה פגיעה חמורה אשר בחלק גדול מהמקרים מתפספסת ומאובחנת באיחור. שבר, פריקה או שילוב שלהם, מצריכים טיפול מוקדם ומדויק למניעת קריסת קשת כף הרגל וניוון המפרקים המעורבים.
פגיעת ליספרנק (Lisfranc Injury) היא פגיעה במפרק הטרסומטטרסלי (Tarsometatarsal Joint) — ממשק בין עצמות המסרק לעצמות הטרסוס הקדמי. הפגיעה כוללת קרע רצועות, נקע, ו/או שבר — ולעיתים שילוב של כולם.
איך נגרמת פגיעת ליספרנק?
שכיח עם שברים נלווים (שברי קרסול, שברים אחרים בכף הרגל).
מעידה עם כף הרגל בפוינט, חבלה סיבובית לכף הרגל במהלך ספורט.
מהם התסמינים ואיך מאבחנים?
כאב בגב כף הרגל המחמיר בנשיאת משקל
נפיחות מרכזית בגב כף הרגל
חבורה בצד התחתון של כף הרגל (Plantar Ecchymosis) — סימן אבחוני אופייני
קושי לדרוך על הבהונות
חבורה בתחתית כף הרגל — נוכחת בכ-40% מהמקרים
רנטגן בעמידה — חשוב
צילומי רנטגן בנשיאת משקל חושפים פגיעה ביציבות מפרק הליספרנק. הממצא ב-"Fleck Sign" — שבר עדין ליד בסיס המסרק השני — סימן אבחוני אופייני לפגיעת ליספרנק.
CT ו-MRI
CT לשברים נלווים ותכנון ניתוח. MRI — לרצועות ולפגיעות חלקיות (Low-energy Lisfranc)..
איך מטפלים בפגיעת ליספרנק?
| נושא | טיפול שמרני | ORIF |
|---|---|---|
| מתי | שלבים מוקדמים, ללא תזוזה | כישלון שמרני, תזוזה משמעותית |
| משך | 3–6 חודשים | יום ניתוח + 6–12 שבועות שיקום |
| יתרון | ללא סיכון ניתוחי | פתרון מבני, תוצאה עמידה |
שמרני — פגיעה מינימלית ביציבות (תזוזה של 1-2 מ"מ)
קיבוע בגבס או מגף ללא דריכה למשך 6-8 שבועות. מעקב קפדני עם צילומי ביקורת.
שחזור פתוח וקיבוע פנימי — פגיעות לא יציבות
שחזור פתוח וקיבוע פנימי — שחזור וקיבוע (ORIF/CRIF) עם פלטה וברגים. תוצאות טובות ב-75-80% מהמקרים. הוצאת קיבועים לאחר 4-6 חודשים.
Primary Arthrodesis — קיבוע ראשוני
לפגיעות באנרגיה גבוהה, עם פגיעה משמעותית במשטחים המפרקיים — תוצאות עדיפות על שחזור פתוח וקיבוע פנימי לטווח ארוך באינדיקציה הנכונה.
כמה זמן לוקחת ההחלמה?
גבס ללא נשיאת משקל. קביים. ניהול נפיחות.
מגף הליכה, תחילת נשיאת משקל הדרגתית. פיזיותרפיה.
הסרת ברגים (ORIF). נשיאת משקל מלאה. הנעלה רגילה.
חזרה לפעילות ספורטיבית. העדפה לנעליים קשיחות.
- 40% מפגיעות ליספרנק לא מאובחנות בזמן — קלות לפספוס
- קריסת קשת כף הרגל ושינויים ניווניים משניים במפרקי מרכז כף הרגל (ליספרנק) — הסיבוכים הנפוצים ביותר בעקבות איחור באבחון
- איחור של מעל 6 שבועות מאיחוי שמרני — מצריך איחוי המפרקים במקום שחזור וקיבוע.
- חבלה לכף הרגל עם נפיחות, שטף דם בכף הרגל וקושי בדריכה
- שינוי במראה כף הרגל, קריסת הקשתות
- העדר שיפור למרות מנוחה של 6-8 שבועות
- לאחר אבחנה של פגיעת ליספרנק
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←שאלות נפוצות
תזוזה מינימלית (פחות מ-2 מ"מ) ניתן לטפל שמרנית עם גבס/מגף 6–8 שבועות. תזוזה משמעותית (מעל 2 מ"מ) או חוסר יציבות מצדיקים ORIF למניעת ארתריטיס משנית.
יש לפנות למומחה כאשר: כאב נמשך מעל 6–8 שבועות למרות מנוחה וטיפול ביתי, פגיעה בתפקוד היומיומי (הליכה, עמידה), כאב לילי או כאב מנוחה, נפיחות שלא חולפת, או ממצא חריג בהדמיה (רנטגן/MRI).
הפגיעה עלולה להידמות לנקע רגיל — כאב ונפיחות בגב כף הרגל. רנטגן ללא נשיאת משקל עלול להיות תקין. המפתח: רנטגן בנשיאת משקל + MRI לחשד קליני. Fleck Sign ברנטגן — שבר עדין ליד בסיס המסרק השני — סימן אבחוני.
בעוד שחזור פתוח וקיבוע פנימי (ORIF) משמר את התנועה במפרקי הליספרנק, בפגיעות עם אנרגיה גבוהה, הפגיעה במפרקים אלו גורמת בשיעור גבוה לשינויים ניווניים בהם. איחוי ראשוני של המפרקים עשוי להביא לתוצאים עדיפים בטווח הארוך והקטנת הצורך בניתוחים חוזרים.
בפגיעות קלות (Low-energy) עם טיפול מוקדם — חזרה לספורט אחרי 4-6 חודשים. בפגיעות מורכבות הדורשות ORIF/Arthrodesis — חזרה לספורט לאחר 9-12 חודשים. חלק מהספורטאים לא חוזרים לאותה רמה.
הליכה בלי משקל: 6-8 שבועות. הליכה רגילה: 10-12 שבועות. חזרה לספורט מלא: 4-6 חודשים. ספורטאים תחרותיים — לעיתים עד שנה לחזרה לרמה גבוהה.