🔍מהו שבר קלקנאוס?

עצם הקלקנאוס (עצם העקב) היא הגדולה מעצמות כף הרגל ונושאת את עיקר משקל הגוף. שבר קלקנאוס הוא פציעה חמורה — לרוב עקב נפילה מגובה על הרגליים — ומהווה כ-2% משברי השלד. הטיפול מורכב ונדרשת מיומנות כירורגית גבוהה.

מיקום אנטומי קריטי: הקלקנאוס מכיל את מפרק תת-הטאלוס (Subtalar Joint) — אחראי על תנועות האינוורסיה ואבורסיה. שבר תוך-מפרקי עלול לגרום לנזק בלתי הפיך למפרק זה.

📋סיווג שברים

חוץ-מפרקי
Extra-Articular (~25%)
אינו מערב מפרק תת-הטאלוס. פרוגנוזה טובה יותר. לרוב ניתן לטיפול שמרני.
תוך-מפרקי
Intra-Articular (~75%)
מערב מפרק תת-הטאלוס. Sanders I-IV. גורם לעיוות, כאב כרוני, ניוון מפרקי.
Sanders I
שבר ללא תזוזה
טיפול שמרני לרוב מספיק.
Sanders II-III
ריבוי שברים
שחזור פתוח וקיבוע פנימי (ORIF) — קיבוע פנימי פתוח. חלון זמן 7-14 ימים לאחר הנפיחות שוכחת.
Sanders IV
שבר מרוסק
לרוב קיבוע ראשוני של מפרק תת-הטאלוס (Primary Subtalar Arthrodesis).

⚡תסמינים ואבחון

כאב עז בעקב לאחר נפילה מגובה

נפיחות מהירה ומשמעותית סביב העקב

אי-יכולת מוחלטת לדרוך

עיוות "עיבוי" של העקב — התרחבות לטרלית

בועות עור (שלפוחיות פצע (Fracture Blisters)) — שכיחות, מעכבות ניתוח

שברים נלווים — L1 בעמוד שדרה ב-10% מהמקרים

🩻

רנטגן

בדיקה ראשונית. זווית Böhler (תקין: 25-40°) וזווית Gissane (תקין: 95-105°). השטחת זווית Böhler וחידוד זווית Gissane מצביעים על שבר עם תזוזה ופגיעה במשטח המפרקי.

🔬

CT תלת-ממדי

הכרחי לתכנון ניתוח. מאפשר הערכת Sanders classification, מספר קווי השבר, מידת התזוזה, והפגיעה במשטחים המפרקיים (Posterior Facet).

💊טיפול

🛌

טיפול שמרני — Sanders I וחוץ-מפרקי

גבס ללא נשיאת משקל 6-10 שבועות, רגל מורמת. מתאים לשברים ללא תזוזה, מטופלים עם מחלות רקע, עישון כבד, וסוכרת לא מאוזנת.

⚡

גישת סינוס טרסי — Sinus Tarsi Approach (זעיר פולשני)

הגישה המועדפת כיום — Sanders II-III. חתך (6-8 ס"מ) מעל הסינוס טרסי — פגיעה מינימלית ברקמה הרכה. תחת הנחיית שיקוף C-Arm.

יתרונות מוכחים:
• סיכון נמוך משמעותית לסיבוכי פצע (פחות מ-2% לעומת 10-25% בגישה פתוחה)
• ניתן לבצע מוקדם יותר (3-5 ימים לאחר הפציעה)
• שיקום מהיר יותר
• שמירה על אספקת דם לעור
• קיבוע עם ברגים בלבד, ללא שימוש בפלטה (ברוב המקרים)

🔧

שחזור פתוח וקיבוע פנימי (ORIF) — גישה לטרלית מורחבת

גישה לטרלית מורחבת (Extended Lateral Approach) — שחזור של חלקי השבר בגישה נרחבת. סיכוני עור גבוהים יותר. מתאים לשברים בטיפול מאוחר — שלושה שבועות ויותר לאחר הפציעה, או במצבים ספציפיים בהם גישת Sinus Tarsi אינה מתאימה.

🦴

קיבוע ראשוני של מפרק תת-הטאלוס (Primary Subtalar Arthrodesis)

Sanders IV — שבר מרוסק. קיבוע ראשוני של מפרק תת-הטאלוס (Subtalar Joint) במקרים בהם שחזור וקיבוע השבר מורכב, והסיכון לשינויים ניווניים מאוחרים גבוה. מבוצע בגישת Sinus Tarsi. משך ההחלמה דומה למשך ההחלמה של שחזור פתוח וקיבוע פנימי.

מדוע גישת Sinus Tarsi עדיפה? המחקר המודרני (יאן 2020 ואילך) מראה שגישת Sinus Tarsi מניבה תוצאות שוות לגישה הפתוחה — עם סיכוני עור נמוכים בהרבה. ניתן לבצע מוקדם יותר, ללא המתנה לירידת נפיחות מלאה. כיום זו הגישה הסטנדרטית במרכזים מובילים לשברי קלקנאוס Sanders II-III.

📅החלמה מניתוח

0–2 שבועות

חבישה מרופדת לאחר הניתוח, ללא דריכה. הפעלת הקרסול מלאה לפי היכולת.

2–8 שבועות

ללא דריכה, הפעלה מלאה של הקרסול.

8–12 שבועות

תחילת נשיאת משקל הדרגתית במגף. פיזיותרפיה.

3–6 חודשים

נשיאת משקל מלאה. שיקום מפרק תת-הטאלוס.

12–24 חודשים

החלמה מלאה. חלק מהמטופלים יזדקקו לניתוח שני (Subtalar Fusion) בשל ניוון.

📊פרוגנוזה וסיבוכים

⚠️

כאב כרוני

כאב שיורי שכיח — במיוחד ב-Subtalar Joint. עד 50% מהמטופלים עם שבר תוך-מפרקי יפתחו ניוון Subtalar הדורש קיבוע מאוחר.

🦺

חזרה לעבודה

עבודה משרדית: 3-4 חודשים. עבודה פיזית/עמידה: 12-18 חודשים. שבר חמור — עד 30% לא חוזרים לעבודה הפיזית המקורית.

סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?

ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו

תיאום תור לייעוץ ←

❓שאלות נפוצות

שבר קלקנאוס הוא אחד השברים המורכבים ביותר בכף הרגל. הניתוח — בין אם שחזור פתוח וקיבוע פנימי בגישת סינוס טרסי ובין אם איחוי ראשוני — דורש ניסיון מיוחד בכירורגיית כף רגל וקרסול. מנתח מומחה עשוי להפחית את הסיכון לסיבוך, ולשפר את הפרוגנוזה לטווח ארוך.

שברים חוץ-מפרקיים — פרוגנוזה טובה. שברים תוך-מפרקיים Sanders II-III — 50-70% חוזרים לפעילות מלאה. Sanders IV — חלק ניכר מפתחים ניוון מפרק תת-הטאלוס הדורש Subtalar Fusion בשנים הבאות.

שברים חמורים (Sanders III-IV) עלולים לגרום לכאב כרוני, הגבלת תנועה ואי-נוחות בנעלה. הפחתת עומס, נעלה מותאמת ולעיתים ניתוח שני (Subtalar Arthrodesis) מסייעים משמעותית.