- החלפת הטאלוס — ניתוח נדיר, לשברים מורכבים, זיהומים ונמק א-ווסקולרי
- שתל טאלוס Custom — מותאם אישית לפי CT של המטופל
- חלופה לאיחוי קרסול-וכף רגל (Hindfoot Fusion)
- ד"ר דן פרט, שיבא תל-השומר — הניסיון הרב ביותר בישראל בניתוח זה
מהי החלפת הטאלוס?
ניתוח נדיר ומורכב להחלפת עצם הטאלוס בשתל מותאם אישית, מבוצע במקרים של שברים מורכבים, זיהומים או נמק א-ווסקולרי (AVN). אלטרנטיבה לאיחוי החלק האחורי של הקרסול וכף הרגל (Hindfoot Fusion).
הטאלוס היא עצם ייחודית — נושאת 100% ממשקל הגוף בין עצם השוקה לעצמות כף הרגל. כ-60% משטחה מכוסה סחוס. כאשר הטאלוס נהרס במקרים של שברים חמורים, זיהומים, ניוון חמור, או AVN — החלפה עם שתל טאלוס מותאם אישית (Custom Talus Implant) מהווה אלטרנטיבה במקום קיבוע הינדפוט.
AVN ← ריסוק עצם הטאלוס ← ניוון מוחלט של הקרסול.
מתי נדרשת החלפת טאלוס?
נמק א-ווסקולרי (AVN) מתקדם של הטאלוס — Hawkins IV
שבר טאלוס מרוסק שלא ניתן לשחזור
ניוון חמור מפרק הקרסול + Subtalar
גידולים ראשוניים של הטאלוס (נדיר)
זיהום של הטאלוס — לאחר שבר פתוח או לאחר ניתוח
כישלון של TAR (החלפת מפרק קרסול) קיים
איך נראה שתל הטאלוס?
הדפסת 3D מותאמת אישית
CT של הטאלוס הבריא (רגל שכנה) ← מודל דיגיטלי מדויק ← שתל טיטניום מודפס. מדידות מדויקות לאנטומיה הספציפית של המטופל.
חומרים
שתלי טאלוס מודרניים: טיטניום מוחלק המותאם למפרק הקרסול הטבעי, או כחלק מהחלפת מפרק קרסול, עם איחוי של המפרק התת-טאלרי.
תכנון קפדני
תכנון ניתוחי עם CT ו-MRI — הערכת מצב העצמות הסמוכות (Tibia, Calcaneus, Navicular). חשוב: שמירה על אורך גפה ויציבות רצועות.
מה ההבדל בין החלפת טאלוס לאיחוי?
- ← שמירת תנועה יחסית בקרסול
- ← אורך גפה שמור
- ← פחות עומס על ברך ומפרק הירך
- ← ניתן להמיר לקיבוע בעתיד במידת הצורך
- ← ניתוח ותיק המהווה גישה שמרנית יותר
- ← אין תנועת קרסול
- ← קיצור גפה 2-3cm
- ← עומס על מפרקים סמוכים לאורך זמן
כמה זמן לוקחת ההחלמה?
גבס לאחר הניתוח, ללא דריכה.
מעבר מגבס למגף פלסטיק, הפעלה מלאה, דריכת Toe-Touch.
נשיאת משקל הדרגתית במגף. פיזיותרפיה מתגברת.
הליכה נורמלית. פיזיותרפיה לחיזוק קרסול.
שיפור מתמשך. חזרה לפעילות יומיומית מלאה.
- פגיעה נלווית במפרקים המעורבים הופכת את השחזור בניתוח למורכב יותר
- התפשטות התהליך הזיהומי למפרקים סמוכים
- איחור באבחון מקטין משמעותית את הסיכוי לשמר תפקוד תקין
- לאחר שבר מורכב בעצם הטאלוס
- לאחר אבחנה של נמק א-ווסקולרי של הטאלוס
- הגברה בכאב למרות טיפול שמרני
- הדמיה שמראה פגיעה מבנית משמעותית
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←| נושא | טיפול שמרני | ניתוח |
|---|---|---|
| מתי | שלבים מוקדמים, ללא עיוות מבני משמעותי | ברוב המקרים |
| משך | 3–6 חודשים | יום + 6–12 חודשי שיקום |
| יתרון | ללא סיכון ניתוחי | פתרון מבני קבוע |
שאלות נפוצות
במקרים של נמק קל או חלקי — ניתן לטפל שמרנית עם הפחתת עומס וטיפול תרופתי. נמק מלא של הטאלוס — ההתערבות היחידה היא איחוי קרסול-כף רגל או החלפת טאלוס בשתל מותאם אישית.
יש לפנות למומחה כאשר: בכל אבחנה של פגיעה חמורה בעצם הטאלוס. כאב שנמשך מעל 6–8 שבועות למרות מנוחה וטיפול ביתי, פגיעה בתפקוד היומיומי (הליכה, עמידה), כאב לילי או כאב מנוחה, נפיחות שלא חולפת, או ממצא חריג בהדמיה (רנטגן/MRI).
שתלי טאלוס Custom מתכת חדישים נחשבים עמידים מאוד עם פוטנציאל ל-15-20 שנה לפחות. עם זאת, מדובר בניתוח חדש יחסית והנתונים לאורך זמן עדיין נצברים.
חולים עם הרס מוחלט של הטאלוס — AVN חמור, שבר מרוסק, ניוון מתקדם — שאינם רוצים קיבוע מלא (Hindfoot Fusion). מיועד למטופלים עם דרישת פעילות בינונית-גבוהה.
נמק א-ווסקולרי (נמק אוסטאוכונדרלי (AVN)) — הפסקת אספקת דם לטאלוס, גורמת לריסוק ומוות של העצם. מתרחש ב-20-50% משברי טאלוס חמורים. Hawkins Sign ברנטגן — ממצא חיובי ברנטגן 6-8 שבועות לאחר שבר = סימן טוב (אספקת דם שמורה).
Tibiocalcaneal Fusion — איחוי בין הטיביה, והקלקנאוס, או שחזור באמצעות שתל עצם גדול או כלוב מתכתי.