החלפת הטאלוס (Talus Replacement)
הטאלוס היא עצם ייחודית — נושאת 100% ממשקל הגוף בין עצם השוקה לעצמות כף הרגל. כ-60% משטחה מכוסה סחוס. כאשר הטאלוס נהרס במקרים של שברים חמורים, זיהומים, ניוון חמור, או AVN — החלפה עם שתל טאלוס מותאם אישית (Custom Talus Implant) מהווה אלטרנטיבה במקום קיבוע Tibiotalocalcaneal (TTC).
AVN ← ריסוק עצם הטאלוס ← ניוון מוחלט של הקרסול.
אינדיקציות להחלפת טאלוס
נמק אווסקולרי (AVN) מתקדם של הטאלוס — Hawkins IV
שבר טאלוס מרוסק חמור שלא ניתן לשחזור
ניוון חמור מפרק הקרסול + Subtalar ≥ שלב III
גידולים ראשוניים של הטאלוס (נדיר)
זיהום של הטאלוס — לאחר שבר פתוח או לאחר ניתוח
כישלון של TAR (החלפת מפרק קרסול) קיים
השתל — Custom Talus Implant
הדפסת 3D מותאמת אישית
CT של הטאלוס הבריא (רגל שכנה) ← מודל דיגיטלי מדויק ← שתל טיטניום מודפס. מדידות מדויקות לאנטומיה הספציפית של המטופל.
חומרים
שתלי טאלוס מודרניים: טיטניום מוחלק המותאם למפרק הקרסול הטבעי, או כחלק מהחלפת מפרק קרסול, עם איחוי של המפרק התת-טאלרי.
תכנון קפדני
תכנון ניתוחי עם CT ו-MRI — הערכת מצב העצמות הסמוכות (Tibia, Calcaneus, Navicular). חשוב: שמירה על אורך גפה ויציבות רצועות.
החלפת טאלוס לעומת Tibiotalocalcaneal Fusion
- ← שמירת תנועה יחסית בקרסול
- ← אורך גפה שמור
- ← פחות עומס על ברך ומפרק הירך
- ← ניתן להמיר לקיבוע בעתיד במידת הצורך
- ← ניתוח ותיק המהווה גישה שמרנית יותר
- ← אין תנועת קרסול
- ← קיצור גפה 2-3cm
- ← עומס על מפרקים סמוכים לאורך זמן
החלמה לאחר החלפת טאלוס
גבס לאחר הניתוח, ללא דריכה.
מעבר מגבס למגף פלסטיק, הפעלה מלאה, דריכת Toe-Touch.
נשיאת משקל הדרגתית במגף. פיזיותרפיה מתגברת.
הליכה נורמלית. פיזיותרפיה לחיזוק קרסול.
שיפור מתמשך. חזרה לפעילות יומיומית מלאה.
סובלים מכאב? מעוניינים בייעוץ מומחה?
ד"ר דן פרט — אורתופד מומחה, ניתוחי כף רגל וקרסול · קריית אונו
תיאום תור לייעוץ ←שאלות נפוצות
חולים עם הרס מוחלט של הטאלוס — AVN חמור, שבר מרוסק, ניוון מתקדם — שאינם רוצים קיבוע מלא (Tibiotalocalcaneal Fusion). מיועד למטופלים עם דרישת פעילות בינונית-גבוהה.
נמק אווסקולרי (נמק אוסטאוכונדרלי (AVN)) — הפסקת אספקת דם לטאלוס, גורמת לריסוק ומוות של העצם. מתרחש ב-20-50% משברי טאלוס חמורים. Hawkins Sign ברנטגן — ממצא חיובי ברנטגן 6-8 שבועות לאחר שבר = סימן טוב (אספקת דם שמורה).
Tibiotalocalcaneal Fusion — קיבוע בין השוקה לקלקנאוס, דורש כריתת הטאלוס. מחייב קיצור גפה 2-3cm. מוכר יותר ובדוק לאורך זמן, אך ללא תנועת קרסול.